강직성 척추염을 식별하는 방법?

강직성 척추염의 임상 진단은 환자의 종합적인 검사 결과에 근거하여 이루어집니다. 검사하는 동안 의사는 질병의 첫 징후를 식별하기 위해 진단 테스트를 수행합니다. 일반 및 임상 혈액 및 소변 검사, 엑스레이, MRI가 처방됩니다. 척추 관절염의 증상은 척추의 퇴행성 질환과 유사하므로 주치의의 자격은 진단에서 중요한 역할을합니다..

진단 표시

환자가 3 개월 이내에 다음 증상이 나타나면 류마티스 전문의를 방문해야합니다.

  • 천골의 통증 또는 뻣뻣함, 다리 또는 엉덩이에 발산되고 새벽에 가까워짐;
  • 흉추의 불편;
  • 아침 강성;
  • 젊은 환자-발 뒤꿈치 통증.

처음에는 천골에 통증이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 염증으로 인해 관절 내 유체의 양이 증가하고 피브린은 관절 과정에 염증 과정의 결과로 형성된 단백질 화합물이 축적됩니다. 그런 다음 관절 연골이 영향을받습니다. 이 질병은 골절이 형성되어 뼈가 파괴되고 점차적으로 융합됩니다. 관절은 운동의 이동성을 잃습니다. 초기 단계의 골 연골 증은 비슷한 증상을 나타 내기 때문에 필요한 검사가 없으면 진단이 혼란 스러울 수 있습니다. Syndesmophytes는 수년간 자궁 경부 척추에 형성되며, 그 형성에는 두통, 이동성 제한, 압력 서지가 동반됩니다.

통증과 뻣뻣함이 나타나면 의사를 만나야합니다. 혈액에서 높은 수준의 ESR이 위에서 설명한 증상에 추가되면 포괄적 인 검사가 필요합니다.

강직성 척추염 감지 방법

실험실 진단

올바른 진단을 내리기 위해 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

  • 소변과 혈액에 대한 일반적인 연구;
  • 혈당;
  • 생화학;
  • 류마티스 검사.

강직성 척추염에 대한 혈액 검사에는 다음과 같은 표준 편차가 있습니다.

  • 질병의 활성 단계에서 :
    • DPA-0.26 이상;
    • CRB ++;
    • ESR-40-50 mm / h.
  • 고전적인 질병의 마커 :
    • DPA-22 개 미만;
    • CRP-+;
    • ESR-약간 더 높음;

생화학 검사의 결과는 헤모글로빈, 감마 글로불린, 혈청 형, 시알 산의 증가를 보여줍니다. 진단이 의심 스러우면 환자는 강직성 척추염의 증상 중 하나 인 특정 항체 HLA-B27에 혈액을 기증해야합니다. 또한 유익한 것으로 간주되는 것은 생화학 분석에서 hypochromic anemia, SRV 및 fibrinogen 증가입니다..

신체 검사 강직성 척추염

강직성 척추염의 감별 진단에는 질병 부위의 느낌과 촉진이 포함됩니다. 척추, 천골 및 장골 관절에 강직성 척추염이 있으면 특징적인 통증이 결정됩니다. 환자는 허리에서 옷을 벗고 의사는 흡입 및 호기 중 가슴의 부피를 측정합니다. 일반적으로 지표의 차이는 6cm이며, 수치가 작을 경우 흉부 이동의 제한이 있습니다..

환자는 다리를 똑바로 유지하면서 앞으로 구부리도록 요청받습니다. 건강한 사람은 바닥에 닿거나 10cm에 이르지 못할 수 있습니다. 그런 다음 의사는 손바닥을 환자의 가슴에 놓고 옆구리를 압박합니다. 갈비뼈의 이동성이 손상되면 내압성이 훨씬 높습니다..

진단 테스트

샘플 이름방법론건강한 사람강직성 척추염
오트일곱 번째 자궁 경부 척추에서 아래로 측정하고 표시하십시오. 환자는 흉부 부위의 이동성을 결정하기 위해 몸을 기울입니다..척추가 5cm 움직입니다.변경 사항 없음
브레 샤 코프 스키환자는 의사에게 등을 대고 서 있습니다. 의사는 손바닥을 환자의 골반 위에 놓고 복부에 압력을가하려고합니다..저항과 고통 없음복부 압박은 긴장되고, 척추 뼈에는 촉진이 통증을줍니다.
Forestier사람이 몸통, 머리 및 발 뒤꿈치로 벽이나 다른 수직 표면을 누를 때.어깨 뒤쪽, 머리 뒤쪽과 발 뒤꿈치가 벽에 닿습니다.포인트 중 하나에 접촉이 없습니다
턱 흉골환자는 턱으로 흉골을 만져야합니다..쉽게 요청을 이행이행 할 수 없다
쇼버요추의 5 번째 척추에서 10cm 떨어진 곳에서 표식이 만들어집니다. 피험자는 가능한 한 많이 기댄다표시된 거리가 4-5cm 증가변경 사항 없음
목차로 돌아 가기

도구 연구 방법

척추 X 선은 일반적인 기술을 사용하여 앞뒤의 두 가지 투영법으로 수행됩니다. X 선 표시는 다음을 식별하는 데 도움이됩니다.

  • 추간 관절의 관절염;
  • 디스크의 감소;
  • 척추 골다공증;
  • 천골 및 장골 부위의 관절의 양측 염증.

X 선으로 진단하면 척추가 대나무처럼되는 것이 분명합니다. 골반 부위의 X 선은 관절 공간이 좁아지는 것을 보여 주며 나중에 대퇴골 두가 관절의 구멍으로 떨어지고 있음을 알 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상이 더 정확한 것으로 간주됩니다. MRI에서 척추의 층별 이미지가 얻어지고 손상 정도가 모니터링됩니다. 입체 이미지에서 질병은 X 선 이미지보다 훨씬 일찍 나타납니다. MRI를 사용할 수없는 경우, 천골 관절의 신티 그래피가 수행됩니다. 병든 관절에 축적 된 약물을 환자의 정맥에 주사 한 다음 이미지를 촬영하여 영향을받는 부위의 침착 물을 결정할 수 있습니다.

감별 진단

의사의 첫 번째 임무는 강직성 척추염을 퇴행성 척추 (DZD)의 척추 질환 인 osteochondrosis 또는 spondylosis와 구별하는 것입니다. 고유 한 기능이 표에 요약되어 있습니다.

증상의 징후베케 류병DZP
나이와 성별젊은 사람들노인 환자
ESR증가정상 한계 내
통증 증후군아침과 휴식 시간에 강함신체 활동 후 또는 늦은 오후
엑스레이 검사특정 증상주요 변경 사항 없음

스칸디나비아 형태의 척추 관절염에서는 작은 관절이 영향을받습니다. 진단 기준은 류마티스 관절염의 증상을 배제해야합니다. 이 질환은 종종 여성에게 영향을 미치는 반면, 질병은 대칭 관절에 배치되고 피하 결절이 발생하며 류마티스 검사의 실험실 진단은 과대 평가 된 가치를 제공합니다. 강직성 척추염은 대칭 적으로 위치한 관절에 거의 영향을 미치지 않으며 분석에서 류마티스 인자는 3-12 %로 진단됩니다..

Bechterew 's disease : 진단

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강직성 척추염의 조기 진단은 환자의 직접적인 친척에서 HLA-B27과 관련된 질병의 존재에 대한 정보 분석으로 구성됩니다. 과거에 포도막염, 건선, 만성 염증성 장 질환의 징후가 있는지에 대한 정보는 환자를보다 자세히 검사하고 질병의 형태를 결정하는 데 중요합니다.

강직성 척추염의 임상 진단

척추, 관절 및 마취 상태뿐만 아니라 AS (눈, 심장, 신장 등)에 의해 일반적으로 영향을받는 기관 및 시스템의 상태를 평가할 때는 특별한주의를 기울여야합니다..

강직성 척추염 진단 : 척추 검사

자세, 시상면 (자궁 경부 및 요추 전만증, 흉부 후만증) 및 정면 (척추 측만증)의 굽힘이 평가됩니다. 운동 범위 측정.

자궁 경부 척추의 움직임을 평가하기 위해 환자는 최대 굴곡 및 확장 (표준은 35 ° 이상), 측면 기울기 (표준은 45 ° 이상) 및 머리 회전 (표준은 60 ° 이상)을 순차적으로 수행하도록 요청받습니다..

흉추의 움직임은 Ott 테스트를 사용하여 평가됩니다.7 번째 자궁 경부 척추의 가시 과정에서 30cm를 세고 피부에 표시를 한 다음 환자에게 가능한 한 굽히도록 요청하고 머리를 구부리십시오.이 거리는 다시 측정됩니다 (일반적으로 증가하지 않습니다) 흉부 호흡기 소견은 또한 늑골-척추 관절의 이동성을 평가하기 위해 측정됩니다 (청소년과 중년의 성인 남성의 표준은 6cm 이상, 여성의 경우 5cm 이상).

시상면에서 요추의 이동성은 Wright-Schober 테스트를 사용하여 평가됩니다. 환자의 기립 위치에서, 등의 중앙선의 교차점에 장골 뼈의 후방-상위 척추를 연결하는 가상의 선으로 점이 표시됩니다. 또한, 첫 번째 표시보다 10cm 위에 두 번째 표시가 있습니다. 환자는 무릎을 구부리지 않고 가능한 한 앞으로 구부리도록 요청받습니다. 이 위치에서 두 점 사이의 거리가 측정됩니다. 일반적으로 5cm 이상 증가합니다. 전면의 움직임 범위는 환자의 서있는 위치에서 바닥에서 가운데 ​​손가락 끝까지의 거리를 측정 한 다음 양 방향으로 트렁크의 최대 측면 굴곡 동안 (무릎을 구부리지 않고) 결정합니다. 거리는 10cm 이상 감소해야합니다.

공동 시험

외모 (변형의 존재)를 설명하고 촉진의 통증과 모든 말초 관절의 운동 범위를 결정하십시오. 하지의 관절, 측두골, 흉골, 흉골 관절 및 흉골 팔의 관절에 특히주의를 기울여야합니다..

엔테

촉진은 통증이 나타나는 부위에서 힘줄과 인대의 부착 부위를 평가합니다 (국소 통증의 존재). 장골의 기관염, 좌골 결절, 대퇴골의 더 큰 대퇴골, 경골 결절 및 발 뒤꿈치 (아래와 뒤)가 더 자주 발견됩니다..

많은 환자에서 전신 염증 (ESR, CRP 등)의 활동을 평가하기 위해 전통적으로 사용 된 실험실 매개 변수는 크게 변하지 않는 것으로 오랫동안 알려져왔다. 이러한 이유로,이 질병의 활동을 평가하기 위해 주로 임상 지표에 의해 인도됩니다 : 척추의 통증과 뻣뻣함, 관절 및 마비의 심각성, 전신 증상의 존재, 전체 일일 복용량으로 처방 된 NSAID의 효과 정도 및 기능 및 방사선 변화의 진행률. 척추. BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) 지수는 AU의 전체 활동을 정량화하는 데 널리 사용됩니다. BASDAI 지수를 결정하기위한 설문지는 환자가 독립적으로 답변하는 6 가지 질문으로 구성됩니다. 각 질문에 답하기 위해 100mm 시각적 아날로그 스케일이 제안됩니다 (왼쪽 극단 점은이 기능의 부재에 해당하고 오른쪽 극단 점은 기능의 극한 심각도에 해당합니다. 강성 지속 시간에 대한 마지막 질문-2 시간 이상).

  1. 지난 주에 전반적인 약점 (피로) 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  2. 지난 주 목, 등 또는 고관절 통증 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  3. 지난 주 관절 (목, 등 또는 고관절 이외)의 통증 수준 (또는 부기 정도)을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  4. 지난주에 통증이있는 ​​부위를 만지거나 압력을 가할 때 발생하는 불편 함을 어떻게 풀 수 있습니까??
  5. 깨어 난 후 (지난 주에) 아침 강성의 심각성을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  6. 깨어 난 후 아침 강성이 얼마나 지속됩니까 (지난 주)?

눈금자를 사용하여 표시된 선 세그먼트의 길이를 측정하십시오. 먼저 5 번째와 6 번째 질문에 대한 답의 산술 평균이 계산 된 다음 나머지 질문에 대한 답변 결과와 함께 결과 값이 더 해지고이 5 개 값의 합의 평균 값이 계산됩니다. BASDAI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. BASDAI 지수 값이 40 이상이면 질병 활동이 높다는 것을 나타냅니다. 이 지수의 역학은 치료 효과의 민감한 지표로 간주됩니다..

Ac의 기능적 손상 정도를 정량화하기 위해 BASFI 지수 (Bath Ankylosing Spondilitis Functiona Index)가 사용됩니다. 이 지수를 결정하기위한 설문지는 10 개의 질문으로 구성되며 각 질문은 100mm 척도에 첨부됩니다. 왼쪽 극단 점은“쉬운”답변과 극단 점 인“불가능”에 해당합니다. 환자는 각 눈금에 펜 표시를하여 모든 질문에 대답해야합니다..

지난 주 동안 다음 작업을 수행 할 수 있습니까??

  1. 도움이나 장치 (보조 장치, 행동이나 움직임의 수행을 촉진하는 데 사용되는 물건이나 장치)없이 양말이나 타이츠를 착용하십시오.
  2. 장치의 도움없이 바닥에서 손잡이를 들어 올리려면 허리를 구부립니다.
  3. 도움이나 장치없이 손으로 손이 닿는 곳에 선반을 놓으십시오.
  4. 도움과 장치없이 손에 기대지 않고 팔걸이가없는 의자에서 일어나십시오.
  5. 도움이나 다른 장치없이 앙와위에서 바닥에서 일어나십시오.
  6. 불편 함없이 10 분 동안 지원 또는 추가 지원없이 서있음;
  7. 난간이나 지팡이에 기대지 말고 각 발걸음마다 한 발씩 펼치십시오.
  8. 몸통을 돌리지 않고 머리를 돌리고 등 뒤를 보라.
  9. 신체 활동 (예 : 운동, 스포츠, 원예)에 참여 :
  10. 하루 종일 (집이나 직장에서) 활동적.

눈금자를 사용하여 표시된 선분의 길이를 측정하고 모든 질문에 대한 답의 산술 평균을 계산하십시오. BASFI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. 이 지수의 값이 40 개를 초과하면 기능 장애가 심각한 것으로 간주됩니다..

강직성 척추염의 실험실 진단

강직성 척추염 진단에 중요한 특정 검사실 변수는 없습니다. HLA-B27은 환자의 90 % 이상에서 발견되지만이 항원은 종종 건강한 사람 (8 ~ 10 %의 백인 집단에서)에서 발견되므로 그 정의는 독립적 인 진단 가치가 없습니다. HLA-B27이 없으면 강직성 척추염을 배제 할 수 없습니다. HLA-B27이 발견되면 질병의 가능성은 임상상으로 볼 때이 질병의 존재에 대한 특정 의심 (예 : 척추의 특징적인 통증, 가족력)이 있지만 사시 염의 명확한 X 선 징후가없는 경우에만 증가합니다.

강직성 척추염의 실험실 진단을 통해 전신 염증 과정의 활성 지표, 특히 혈액 및 ESR의 CRP 함량이 임상 적으로 활발한 형태의 질병을 가진 환자보다 덜 상승합니다. 전신 염증의 실험실 매개 변수의 증가 정도는 일반적으로 작으며 질병 활동 및 치료 효과의 임상 지표와 관련이 없으므로 질병의 진행 과정과 치료 결과를 평가하기 위해 실험실 진단 데이터는 보조적입니다..

환자의 특정 부분에서, 혈액에서 IgA의 농도의 증가가 발견되며, 이는 임상 적으로 유의미하지 않다..

강직성 척추염의 도구 진단

도구 방법 중에서, sacroiliac joint와 척추의 방사선 촬영은 AS 진행의 진단 및 평가에 가장 중요합니다. Sacroiliitis의 조기 진단을 위해 X 선 CT 및 MRI를 처방 할 수 있습니다. 이 방법은 또한 차등 진단이 필요할 때 척추의 상태를 결정 하고이 질병의 이미 확립 된 진단으로 척추의 개별 해부학 적 구조의 상태를 자세히 설명하는 데 사용됩니다. CT를 수행 할 때는 축 평면에서의 시각화 외에도 관상 평면에서 재구성 된 이미지를 얻는 것이 좋습니다. MRI에서는 지방 조직의 신호를 억제하는 3 가지 유형의 신호 T1, T2 및 T2를 사용하는 것이 좋습니다..

모든 환자는 정기적 인 ECG를 받아야합니다. 심장 잡음이 발견되면 심 초음파가 표시됩니다..

강직성 척추염의 조기 진단

다음과 같은 임상 상황에서 주로 질병의 존재를 의심해야합니다 (주로 젊은이).

  • 염증성 성격의 등 아래쪽 입의 만성 통증.
  • 하지의 대, 중 관절의 우세한 병변이있는 지속적인 단일 관절염 또는 올리고 관절염, 특히 zntezitis와 병용.
  • 재발 성 전방 포도막염.

만성 통증의 염증성에 대해 3 개월 이상 지속되고 다음 증상이있는 경우 허리 통증의 염증성에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다.

  • 30 분 이상 아침 강성을 동반 함.
  • 운동 후 감소하고 휴식을 취하지 않습니다.
  • 밤에 통증으로 깨어남 (후반 만).
  • 엉덩이에 교대 통증.

이 징후 중 두 가지가있는 경우 척추의 염증성 병변 가능성 (부목 하부의 만성 통증이있는 ​​환자)은 10.8 %이며 3 ~ 4 개의 징후가있는 경우 39.4 %.

이러한 환자에서 AS 진단의 가능성은 또한 검사 중 또는 강직성 척추염의 그러한 증상의 병력이있는 경우,하지의 크고 중간 관절의 비대칭 관절염, 발 뒤꿈치의 통증, 독실 염 (발가락의 염증으로 인한 발가락의 소시지와 같은 부종) 전방 포도막염, 건선, 궤양 성 대장염 및 직접 친척의 AS 또는 다른 혈청 음성 척추 관절염의 존재에 대한 정보를받을 때.

Sacroiliac joint의 x-ray에서 발견되는 sacroiliitis의 징후는 강직성 척추염의 진단에 결정적으로 중요합니다. 골수염의 첫 번째 방사선 학적 변화는 관절의 하나 이상의 영역에서 관 절판의 연속성 손실 (흐림), 개별 침식 또는 관절 공간의 확장 영역 (골염으로 인한)뿐만 아니라 스트립 형 또는 고르지 못한 골관절 골다공증 (골다공증 영역에서 과도한 뼈 형성)으로 간주됩니다... 이 표시의 조합은 진단 값입니다. 거의 항상 첫 번째 위반은 장골 뼈에서 나타납니다. 정상적인 방사선 촬영 (골반 골화 완료 후)에서 천장 관절의 슬릿 너비는 3-5mm이고 엔드 플레이트의 너비는 II 장골의 0.6mm 이하, 천골의 경우 0.4mm 이하임을 명심해야합니다..

sacroiliitis가 발견되면 강직성 척추염에 대한 소위 수정 된 뉴욕 기준의 존재를 결정하는 것이 좋습니다

운동 후 개선되지만 휴식을 유지하는 허리 (3 개월 이상)의 통증 및 강성.

시상면과 정면 모두에서 요추의 움직임 제한 (시상면의 움직임을 평가하려면 Wright Schober 테스트를 사용하고 정면은 측면 몸통 굽힘).

건강한 개인의 지금까지 못과 비교하여 가슴의 호흡기 여행에 대한 제한 (연령 및 성별에 따라 다름).

  • X-ray 기준 sacroiliitis [양측 (Kellgren 분류에 따른 II 기 이상) 또는 일측 (Kellgren 분류에 따른 III-IV 기) |.

X- 레이 및 하나 이상의 임상 기준이있는 경우 진단은 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다.

이 기준은 지표로 간주되며 강직성 척추염을 진단 할 때 다른 유사한 질병을 배제해야합니다. Kellgren 분류에 따른 sacroiliitis의 X 선 단계는 아래에 나와 있습니다.

  • 0 단계-변경 사항 없음.
  • 1 단계-변경 의심 (구체적인 변경 없음).
  • II 단계-최소한의 변화 (간격이 좁아지지 않으면 작은 국소 침식 또는 경화증).
  • III 기-무조건적인 변화 : 침식, 경화증, 확장, 협착 또는 부분적 인 발병 증이있는 중등도 또는 중증의 타액 염.
  • IV 기-고급 변화 (완전한 ankylosis).

sacroiliitis의 X 선 징후는 1 년 이상의 "지연"으로 나타날 수 있습니다. 강직성 척추 관절염의 초기 단계에서, 특히 골반 뼈에서 젊은 성장이 완전히 종결되기 전에 (21 세), 종종 천장 관절의 상태를 해석하기가 어렵습니다. 이러한 어려움은 CT로 극복 할 수 있습니다. 같은 경우, sacroiliitis의 방사선 학적 징후가 없지만 질병의 존재에 대한 의심이 지속되면 sacroiliac joint의 MRI 진단 (지방 조직의 신호 억제와 함께 T1-, T2-mode 및 T2-mode 사용)이 표시됩니다. 눈에 보이는 방사선 학적 변화가 발생하기 전에 ilio-sacral joint의 다양한 구조 부종.

임상 사진에서 말초 관절염의 증상이 우세한 상황에서, 위와 같이 표시되는 골수염 진단을위한 동일한 징후, 분류 기준 및 방법이 강직성 척추염을 진단하는 데 사용됩니다. 어린이와 청소년의 경우 전형적인 말초 관절염에는 수년간 sacroiliitis와 spondylitis가 동반되지 않을 수 있음을 명심해야합니다. 이러한 경우에, HLA-B27의 정의는 추가로 중요하며, 검출은 비록 절대 진단 값은 없지만, AS를 포함하여 혈청 음성 척추 관절염의 가능성이 높다는 것을 나타낸다. 이 경우 정기적 인 표적 검사로 환자를 추적하는 동안에 만 진단이 명확 해집니다..

재발 성 전방 포도막염 환자에서, 표적 검사 동안 강직성 척추염 및 다른 혈청 음성 척추 관절염의 징후가 없다면, HLA-B27의 정의가 제시된다. 이 항원이 검출되면, 류마티스 전문의에 의한 환자의 추가 관찰이 지시되고 (단리 된 HLA-B27 관련 포도막염이 가능하지만) HLA-B27의 부재는 포도막염의 병인의 징후로 간주됩니다.

검사하는 방법?

Bechterew 's disease : 감별 진단

소아와 청소년의 경우 척추와 운동 장애에 대한 통증과 AS의 통증과 유사한 통증은 Scheuermann-Mau 질병 (청소년 후만증), 골다공증뿐만 아니라 척추의 심한 청소년 골다공증에서도 나타납니다. 이 질병에서 척추의 특징적인 방사선 변화가 발견되며 골다공증의 경우 골밀도 측정법으로 확인됩니다. 차등 진단을 수행 할 때는 두 가지 상황을 고려해야합니다..

  1. 어린 시절 에이 질병은 종종 척추의 병변으로 시작되는 것이 아니라 말초 관절염 및 / 또는 마비로 시작됩니다. 척추염은 일반적으로 16 세의 나이에 만 합류합니다. AS는 소아에서 고립 된 척추 통증의 드문 원인입니다.
  2. 신뢰할 수있는 질병이있는 환자의 경우 Scheuermann-Mau 질환의 척추 특성에 대한 X 선 변화 (전방 쐐기 모양의 변형, Schmorl의 탈장)가 종종 감지되며 이는 통증의 추가 원인 및 움직임의 제한이 될 수 있습니다.

강직성 척추염의 감별 진단은 전염성 척추염으로 수행됩니다. 초기 단계에서 전염성 및 비 전염성 (예 : AS) 기원의 척추 척추염의 X 선 증상은 비슷할 수 있습니다. 인접한 척추의 신체 파괴의 급속한 발달과 그들 사이에있는 추간판 높이의 감소. 주요 차등 진단 값은 단층 촬영 연구 (주로 MRI)이며 척추 감염의 특징 인 척추 뼈 연조직에서 "침투"의 형성을 감지 할 수 있습니다. 결핵 또는 다른 박테리아 감염의 입구 "게이트"를 식별하기위한 조치도 중요합니다. 근골격계의 패배로 발생하는 만성 감염 중에서 브루셀라증을 구별해야합니다. 이 질환으로 척추염은 발병하는 척추염의 잘못된 진단의 원인이 될 수있는 큰 말초 관절의 관절염 및 종종 sacroiliitis (보통 일방적 인)로 발전합니다. 대부분의 경우, 브루셀라증 척추염 및 관절염은 척추 관절염의 발병에 의한 감염의 혈액 확산에 의해 발생합니다. 뇌척수액에서 높은 세포증 및 호중구 감소증이 나타납니다. 체온 상승이 일반적입니다. 진단은 실험실 테스트 (세로 테스트)를 기반으로합니다..

AS의 증상과 유사한 척추의 별도의 임상 및 방사선 증상은 Forestier 질병 (골격의 특발성 확산 과다 증), 비대증, 축성 골수 증, 형광 증, 선천성 또는 후천성 척추 측만증, 피로 인산 성 관절 병증, 동종 요법으로 가능합니다. 이러한 모든 경우에 AS 기준은 언급되지 않으며 X- 레이 변경은 원칙적으로 AS에서 발생하는 변경과 유사하지만 동일하지는 않습니다..

Sacroiliitis의 X 선 사진은 RA (일반적으로 질병의 후기 단계), 통풍, SLE, BB, 유육종증 및 기타 질병과 같은 류마티스 성 질환을 비롯하여 다양한 관절에서 발견되며 이러한 관절의 손상이있는 경우입니다. Sacroiliitis와 유사한 X 선 변화는 Sacroiliac 관절의 골관절염, 피로 인산염 관절증, 응축 성 회장 염, Paget의 뼈 질환, 부갑상선 기능 항진증, 골다공증, 신장 골다공증, 폴리 염화 비닐 및 불소 중독으로 가능합니다. 어떤 기원의 하반신 마비로, sacroiliac joint의 ankylosis가 발생합니다.

강직성 척추염 진단은이 질환이 혈청 성 관절 성 관절염의 그룹에 기인하며, 여기에는 반응성 관절염, 건 선성 관절염, 궤양 성 대장염의 척추 관절염 및 미분 화성 척추 관절염이 포함됩니다. 이 모든 질병은 일반적인 임상 및 방사선 증상이 특징입니다. 다른 혈청 음성 척추 관절염과 달리, AS는 강직성 척추 관절염의 다른 증상보다 우세한 척추의 지속적이고 점진적인 염증을 특징으로합니다. 그러나 다른 혈청 음성 척추 관절염은 때때로 비슷한 방식으로 진행될 수 있으며, 이러한 경우 강직성 척추염은 이러한 질병의 증상 중 하나로 간주됩니다..

강직성 척추염 (모발 성 척추염)을 모방 할 수있는 6 가지 질병

강직성 척추염 또는 강직성 척추염은 진단하기 어렵다. 일부 질병은 Bechterew의 질병과 유사하게 나타날 수 있으며 이는 잘못된 진단으로 이어질 수 있습니다.

강직성 척추염의 주요 증상

강직성 척추염 (AS) 또는 강직성 척추염 (BD)은 척추와 천골 관절에 영향을 미치는 염증성 관절염의 일종으로 심각한 만성 통증과 불편을 유발합니다. 인대와 힘줄이 뼈에 붙는 부위 (엔테 제)도 종종이 과정에 관여합니다. Enthesitis의 통증은 다음과 같은 장소에서 나타날 수 있습니다.

증상은 대개 초기 또는 훨씬 늦게 나타날 수 있지만, 청소년기 후기 또는 성인 초기에 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 신체의 치유 시도의 일환으로 새로운 뼈가 형성되어 척추 융합 및 강성으로 이어질 수 있습니다..

강직성 척추염 진단 : 어려운 이유

AS의 진단을 복잡하게 만드는 두 가지 주요 요인이 있습니다.

  • 첫 번째 요인은 요통의 유병률입니다. 한 추정치는 최대 90 %의 사람들이 일생 동안 요통에 대해 의사를 만나는 것입니다. 따라서 활동적인 젊은이가 요통을 호소하면 불만에 충분히주의를 기울이지 않고 추가 검사 방법을 수행하지 않습니다..
  • 두 번째 요인 : 증상의 시작과 진단을 확인하거나 엑스레이에서 질병을 암시하는 테스트 사이에 오랜 시간이 걸립니다. sacroiliac joint의 X-ray는 종종 sacroiliitis라고 불리는 변화를 보여줍니다. 연구에 따르면 평균 7-10 년이 증상 발병으로 진단이 지연되는 것으로 나타났습니다..

또한 일부 사람들, 특히 여성의 경우 초기 증상이 비정형 일 수 있으므로 진단이 어려워집니다. 예를 들어, 사람들은 요통 이외의 증상을 주된 불만으로보고 할 수 있습니다..

사람에게 강직성 척추염이 있는지 정확하게 판단하는 단일 실험실 검사는 없습니다. 특정 혈액 검사는 염증을 보일 수 있지만 다양한 건강 문제로 인해 발생할 수 있습니다..

혈액은 또한 강직성 척추염과 관련된 HLA-B27이라는 특정 유전자 마커에 대해 검사 할 수 있습니다. 그러나이 유전자를 가진 모든 사람이 질병을 앓고 있거나 개발하지는 않습니다. 이 상태의 부모로부터 HLA-B27을 물려받은 어린이의 약 80 %는이를 얻지 못합니다. 강직성 척추염이있는 모든 사람에게 HLA-B27이있는 것은 아닙니다.

코스와 증상은 사람마다 다르지만 질병과 관련된 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 허리 또는 엉덩이에 통증이.
  • 점차 악화되고 3 개월 이상 지속되는 통증.
  • 아침이나 비 활동 기간 후에 일반적으로 악화되는 통증 및 강성 그리고 운동으로 완화되는 경향이 있습니다.
  • 피로.
  • AS의 초기 단계에서 아 열병 상태, 식욕 부진 및 전반적인 불편 함이 발생할 수 있습니다..
  • 시간이 지남에 따라 뻣뻣함과 통증이 척추, 목, 갈비뼈, 어깨, 엉덩이 및 발 뒤꿈치로 퍼질 수 있습니다..
  • 척추의 특정 척추가 서로 융합되어 유연성이 떨어질 수 있습니다..
  • 눈의 염증을 유발하는 눈의 염증, 빛에 대한 민감성 및 시야가 흐려짐.

강직성 척추염을 모방 할 수있는 질병

강직성 척추염은 가장 흔한 형태의 척추 관절염입니다. 초기 단계에서 반응성 또는 장 병증 성 관절염과 같은 다른 형태의 척추 관절염과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다..

강직성 척추염을 모방 한 증상 또는 질병 :

만성 요통

무거운 물건을 들어 올리거나 가난한 매트리스에서 자고 난 후에 발생하는 통증은 "기계적"요통으로 간주됩니다. 그들은 등의 구조 (척추, 근육, 추간판 및 신경)의 오작동을 나타냅니다. 강직성 척추염과 관련된 요통은 염증으로 간주됩니다. 면역 체계가 실수로 척추 관절을 공격 할 때 발생합니다..

염증성 통증과 기계적 통증의 차이점은 무엇입니까?

염증성 요통은 노력으로 완화되고 휴식으로 악화됩니다. 기계적 허리 통증의 경우 그 반대가 사실입니다. 휴식은 기분을 좋게하고 활동은 기분을 악화시킵니다..

섬유 근육통

한 연구에 따르면 AS 진단을받은 여성의 21 %와 남성의 7 %가 처음에 섬유 근육통을 앓고 있다고 생각합니다. 진단 오류는 다음과 같은 일부 증상의 중복으로 인한 것일 수 있습니다.

  • 허리 통증,
  • 피로,
  • 수면 문제.

다른 요인 : 섬유 근육통은 남성보다 여성에서 훨씬 흔하며 AS는 실수로 "남성 질병"으로 간주됩니다. 결과적으로 의사는 특히 방사선 촬영에서 관절에 변화가없는 경우 여성 환자에서 항상 AS를 의심하지는 않습니다. 또한 일부 환자는 종종 섬유 근육통과 AS로 고통받습니다..

반응성 관절염

반응성 관절염은 관절에 통증과 부종을 유발하는 척추 관절염의 한 형태입니다. 원인은 다른 기관, 대부분의 경우 장, 생식기 또는 요로에서의 세균 감염입니다. 많은 박테리아가 반응성 관절염을 일으킬 수 있습니다. 일부는 살모넬라 나 캄 필로 박터와 같은 음식물이며 클라미디아와 같은 성병.

반응성 관절염은 일반적으로 무릎, 발목 관절 및 발을 대상으로하지만 Bechterew의 질병과 마찬가지로 발 뒤꿈치, 허리 또는 엉덩이에 통증이있을 수 있습니다. 반응성 관절염이있는 많은 사람들도 눈 염증을 일으 킵니다. 의사는 일반적으로 감염, 관절 및 근육 손상 병력을 사용하여 반응성 관절염을 진단합니다..

건 선성 관절염

이 염증성 관절염은 종종 피부에 비늘 모양의 붉은 반점을 일으키는 또 다른자가 면역 질환 인 건선 환자에게 영향을 미칩니다. 대부분의 사람들은 건선을 먼저 앓고 나서 건 선성 관절염을 앓지 만, 피부에 반점이 나타나기 전에 관절 문제가 시작되거나 동시에 나타날 수 있습니다. 건 선성 관절염에서는 AS에서와 같이 척추의 척추와 천골 관절 사이의 관절 염증이 있습니다. 건 선성 관절염과 AS는 모두 HLA-B27 유전자와 연결되어 있습니다..

그러나 건 선성 관절염 (플라크 건선 제외)의 특징적인 징후가 있는데, 여기에는 손톱 염 및 손가락과 발가락의 부종이 포함됩니다..

장병 성 관절염

염증성 장 질환 (IBD)에서는 장 병증 성 관절염이있을 수도 있습니다. IBD의 가장 흔한 형태는 궤양 성 대장염과 크론 병입니다. 이것은 팔과 다리의 관절, 대부분 다리의 관절에 영향을 주지만, 하부 척추와 천장 관절의 염증을 유발하거나 AS와 유사하게 전체 척추에 영향을 줄 수 있습니다. 복통 및 설사와 같은 증상이 나타나기 전에 장병 성 관절염으로 인한 요통 및 강직이 발생할 수 있습니다..

확산 특발성 골격 과골 증 (DISH)

골격 또는 산림 병의 확산 특발성 과다 증의 경우, 일반적으로 척추 주위에서 인대와 힘줄의 경화를 유발하는 관절염의 한 유형입니다. 이러한 골화 영역은 통증, 뻣뻣함 및 운동 범위 감소를 유발할 수있는 성장 (뼈 박차)을 형성 할 수 있습니다. 연구에 따르면, 임산부 질환은 노인들에게 더 흔하며이 연령대에서 강직성 척추염과 혼동 될 수 있습니다. 두 가지 조건 모두 척추 이동성과 열악한 자세에서 비슷한 제한을 유발할 수 있기 때문입니다. 그러나 방사선 사진은 다릅니다. DISH는 AS에서 수직 뼈 성장과 수평 뼈 성장을 유도합니다.

강직성 척추염 진단 : 혈액 검사 및 기타 방법

강직성 척추염을 진단하기 위해 증상의 프리즘을 통해 볼 수있는 기능적 임상 검사가 사용됩니다..

Kushelevsky의 증상 (I) 사람이 딱딱한 표면에 놓여 있으면, 의사는 장골 뼈의 볏에 손을 대고 빠르게 누르십시오. 염증 과정과 무릎 관절 관절의 변화가있는 경우 통증이 천골 부위에 나타납니다,

Kushelevsky의 증상 (II). 그 사람은 옆에 누워 있고, 의사는 손을 장골 영역에 넣고 빠른 저크로 손을 댑니다. 이 경우 환자는 천골 부위에 불편 함이 생깁니다.,

Kushelevsky의 증상 (III). 사람은 등을 대고 한쪽 다리를 옆으로 눕히고 무릎 관절을 굽 힙니다. 한 손으로 의사는이 무릎 위에 앉고 다른 손으로 반대편의 장골을 눌렀습니다. 무릎 관절이 여기에 상처를 줄 것입니다,

마카로프의 증상 (I). 무릎 관절 관절 부위에 특수 망치로 두드리면 통증이 발생합니다.,

마카로프의 증상 (II). 의사는 오른손으로 왼쪽 다리를 잡고 왼손으로 사람의 오른쪽 다리 (발목 관절 위)를 잡고 근육을 이완 시키라고 요청합니다..

그런 다음 빠른 저크가있는 의사는 다리를 펼치고 더 가깝게 가져옵니다..

강직성 척추염의 진단에는 통증 증후군의 확인과 척추의 제한된 이동성이 포함됩니다.

  • 극돌기와 척추 뼈의 통증을 결정합니다.,
  • X-XI-XII 갈비뼈의 척추에 부착의 촉진 과정에서 고통스러운 감각. 이것을 Zatsepin의 증상이라고합니다. 척수 관절의 염증과 관련된 통증,
  • 남자는 의사와 함께 등을 맞댄 서있다. 의사는 장골 뼈의 볏에 손바닥으로 손을 내밀고 점차적으로 눌러 장골 부분의 볏과 늑골 마진-Vereshchakovsky의 시험 사이의 간격을 입력하려고 시도합니다. 환자가 복부 근육에 염증이 생기면 의사의 낭종 이이 근육의 저항에 부딪칩니다.,
  • 환자는 벽에 등을 대고 서서 발 뒤꿈치와 머리와 몸통을 만지려고합니다. 일반적으로이 작업은 자유롭게 수행 할 수 있습니다. 후만증으로 인한 강직성 척추염으로 환자의 신체 부위 중 하나가 벽과 접촉 할 수 없음-Forestier 증상,
  • 자궁 경부 척추의 이동성 수준을 결정하려면 VII 자궁 경부 척추에서 8 센티미터를 측정하고 표시하십시오. 그들은 머리를 강하게 기울여 거리를 다시 측정하도록 요청합니다. 건강한 사람은 3 센티미터 증가합니다. 자궁 경부의 병변이 있으면 거리가 변하지 않거나 약간 증가합니다. 목이 짧은 사람들은 그러한 검사를 나타내는 것으로 간주하지 않습니다.,
  • "턱 흉골"을 시험하십시오. 자궁 경부 병변의 경우 흉골과 턱 사이에 머리가 최대한 기울어 져있는 거리가 있습니다.,
  • 흉부 부위의 운동성을 결정하기 위해 (Ott의 테스트) VII 자궁 경부 척추에서 30 센티미터 아래로 측정하여 표시합니다. 그 후, 사람의 최대 경사에서 거리를 다시 측정하고 거리를 표시해야합니다. 건강한 사람의 경우이 거리는 5 센티미터로 증가합니다. 강직성 척추염 환자의 경우 변하지 않습니다..

일반적으로 거리는 5 센티미터로 증가합니다. 강직성 척추염 환자의 경우 거리가 변하지 않습니다..

갈비뼈와 척추의 병리학 적 과정을 확인하려면 가슴의 호흡기 소풍을 분석해야합니다. IV 리브에서 센티미터로 측정.

최대 호기와 흡입 사이의 흉골 둘레의 차이는 일반적으로 6-8cm이며, 늑골-척추 관절의 연골 증이 있으면 차이가 2cm로 감소합니다. 폐기종으로 그러한 검사는 유익하지 않습니다.

요추 부위의 제한된 이동성을 식별하기위한 Schober의 테스트. V 요추에서 10cm가 위로 측정 되고이 지점에 표시가 나타납니다. 건강한 사람들의 가장 큰 굽힘으로 거리가 5cm로 증가하고 강직성 척추염이있는 사람들은 변하지 않습니다.,

X 선 검사에서 sacroiliac joints에서 조기 변화가 발견되고 sacroiliitis의 징후가 있습니다.

양측 성 골수염

sacroiliitis의 여러 단계가 있습니다 :

첫 번째 단계는 뼈 관절의 윤곽의 모호함과 경막 하 경화증 및 관절 공간의 확장을 특징으로합니다..

두 번째 단계는 관절 공간의 좁아짐, 심한 연골 하 경화증 및 단일 침식이 특징입니다,

세 번째 단계에서 천골 관절의 국소 적 발병이 발생합니다. 그리고 네 번째 단계에서 천골 관절의 본격적인 ankylosis가 시작됩니다..

척추 병변의 초기 징후는 전 척추염이며, 주위 골다공증 부위가있는 척추의 하부 및 상부 전방 모서리 부위에 침식이 나타나는 것이 특징입니다. 척추 요철의 변화에 ​​따라 종 방향 전방 인대가 골화됩니다. 이러한 특성을 "제곱"증상이라고합니다..

진행성 질환은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

  1. 추간판 층의 골화,
  2. syndesmophytes의 형성, 즉 하체와 상체의 가장자리를 연결하는 뼈 다리. 척추는 모양이 바뀌고 대나무 지팡이와 비슷합니다..

강직성 척추염으로 척추의 X 선은 측면과 후면에서 두 가지 투영으로 이루어집니다..

질병의 후기 단계에서 척추의 확산 성 골다공증이 시작됩니다. enthesopathy가있는 경우, 아킬레스 건의 발 뒤꿈치 뼈에 부착 영역에서 뼈 조직의 변형의 초점을 확인할 수 있습니다.

골다공증 및 골막염 부위는 장골 부위의 날개 부위, 더 큰 발작 및 허혈 결절 부위에있을 수 있습니다.

말초 관절의 X 선 분석은 두 가지 유형의 변화를 보여줍니다.

  1. 발의 interphalangeal과 metatarsophalangeal 관절에 주로 지역화와 부식성 관절염.
  2. 캡슐의 골화, 골육종, 골다공증, 관절의 발병 (보통 엉덩이).

질병의 초기 단계에서 척추의 X 선 변화가 관찰되지 않을 수 있으며, 요추뿐만 아니라 천골 관절의 컴퓨터 단층 촬영을 수행해야합니다.

고관절과 회장 관절의 초기 이상을 감지하려면 자기 공명 영상을 사용한 분석이 필요합니다. MRI를 통해 다음을 식별 할 수 있습니다.

  • 발병,
  • 활막염,
  • 부식,
  • 캡슐 염,
  • 대퇴골 두의 기형,
  • 경화성 변화.
  1. 또한, 이러한 분석은 후방 및 전방 척추염의 유형, 큰 관절의 비대칭 활액막염, 늑골-척추 관절의 침범, tarzitis, 치핵 및 흉골의 골반 주위 및 연골 연골 증에 의한 척추의 변화를 명확히합니다..

강직성 척추염에 대한 혈액 검사

염증 과정의 지표를 결정하기 위해 정맥혈뿐만 아니라 임상 혈액 검사를 즉시 수행하는 것이 중요합니다. 일반적으로 질병의 다른 징후가있는 경우이 지표의 증가는 강직성 척추염의 진단을 상당히 확실하게 확인합니다..

진단이 의심 스럽다면 사람은이 질병의 HLA-B27 항원 특성에 대한 구체적인 분석을 위해 보내집니다. 많은 경우에, 강직성 척추염 환자의 혈액에서 HLA-B27 항원은 검출되지 않을 수 있으며, 반대로 건강한 사람들의 혈액에서는 검출되기도합니다.

강직성 척추염의 경우 일반적인 혈액 검사에는 다음과 같은 지표가 있습니다. ESR이 약간 증가하고 DPA가 0.22 U 미만입니다. 프로세스의 강력한 활동으로 ESR은 40-50 mm / h로 증가하고 DPA는 0.26 U 이상입니다. 이 단계에서 백혈구 증가증과 빈혈이있을 수 있습니다..

질병으로 생화학 적 혈액 검사가 증가합니다.

  • 합 토글 로빈,
  • 시알 산,
  • 혈청 형,
  • 알파 -2-,
  • 감마 글로불린.

류마티스 인자가 없으며 C 반응성 단백질의 수준이 병리학 적 과정의 활동에 엄격하게 증가합니다..

가장 유익한 실험실 데이터는 다음과 같습니다.

  1. hypochromic 빈혈,
  2. ESR을 최대 60mm / h까지 증가,
  3. HLA-B27의 가용성.

질병이있는 생화학 분석은 다음과 같이 증가해야합니다.

  1. SRV,
  2. 시알 산,
  3. 섬유소원, α-1, α-2 및 γ- 글로불린 (질병의 활성 단계에서).

강직성 척추염의 주요 기준

"뉴욕"기준이 있습니다 :

  1. 3.4 단계의 천골 염과 하나의 임상 기준,
  2. 2 단계의 양측 성 맹장염 또는 1 개의 기준으로 또는 2 개의 신뢰할 수있는 기준으로 동시에 3,4 단계의 일 측성 동맥염.

강직성 척추염의 조기 발견 기준은 다음과 같습니다.

  • 유전 적 기준 : HLA-B27이있는 경우 1.5 점이 할당됩니다,
  • 임상 기준은 척추의 염증성 통증으로 표현됩니다. 일반적으로 40 세 이전에 점차적으로 나타납니다. 통증은 약 3 개월 동안 지속됩니다. 운동 후 통증이 사라질 수 있습니다. 통증이 있으면 1 점이 주어집니다.,

요추 부위에도 통증이 있으며, 이는 엉덩이 또는 허벅지 뒤쪽으로 방출됩니다. 통증은 자발적이거나 천골 관절에 대한 스트레스 연구의 틀 내에서 발생할 수 있습니다-1 점이 할당됩니다.

흉골의 통증은 압축 또는 아무런 이유없이 나타날 수 있습니다. 제한된 여행 (2.5cm 미만)으로 1 점이 할당됩니다. 발 뒤꿈치 또는 말초 관절염에 통증의 존재, 또한 1 포인트, 흉부 또는 자궁 경부의 이동성 감소-1 포인트, 전방 포도막염-1 포인트.

  • 실험실 기준 : ESR 증가 (50 세 미만 : 25mm / h 이상 여성, 15mm / h 이상 남성, 50 세 이상 : 30mm / h 이상 여성, 20mm / h 이상 남성) -1 포인트가 할당됩니다,
  • X- 선 기준 : 정사각 척추, 신디 모 피트, 종말 또는 비용 초과 척추 관절 손상과 같은 척추 증상-1 점을 얻습니다..

점이 3, 5 이상인 경우, 이것은 강직성 척추염의 발병입니다.

강직성 척추염의 진단. 진단 기준

강직성 척추염을 진단하기 위해 다양한 방법이 사용됩니다..

1. 임상 기능 검사.

sacroiliitis를 식별하기위한 증상 :

  1. Kushelevsky의 증상 (I) : 환자는 견고한 기초 위에 누워 있습니다. 의사는 손을 앞쪽 장골의 볏에 놓고 급하게 누릅니다. 무릎 관절 관절의 염증 변화가있는 경우 통증은 천골에서 발생합니다.
  2. Kushelevsky의 증상 (II) : 환자가 옆에 누워 의사가 장골 부위에 손을 대고 멍청이로 압박합니다. 동시에, 환자는 천골 부위에서 통증을 느낍니다.
  3. Kushelevsky의 증상 (III) : 환자는 등을 대고 한쪽 다리는 무릎 관절에서 구부러져 옆으로 누워 있습니다. 의사는 한 손으로이 무릎 관절에 얹고 다른 손으로는 반대쪽 장골을 눌렀습니다. 동시에 환자는 무릎 관절 관절에 통증을 느낍니다. 그런 다음 다른 무릎 관절 관절 부위에 통증이 있는지 확인합니다.
  4. Makarov의 증상 (I)은 무릎 관절 관절 부위에서 진단 망치로 두드리는 동안 통증이 발생하는 것이 특징입니다.
  5. Makarov의 증상 (II) : 환자가 등을 대고 의사가 오른손으로 왼쪽 다리를 잡고 왼쪽 손으로 발목 관절 위의 검사 된 사람의 오른쪽 다리를 잡고 환자에게 다리의 근육을 이완하도록 요청한 다음 다리를 빠르게 밀고 당깁니다. 천골 부위.

통증 증후군의 감지 및 척추의 이동성 제한에 대한 진단 테스트 :

  1. 척추의 극돌기 과정과 척추 뼈의 통증 결정;
  2. Zatsepin의 증상-늑골-척추 관절의 염증 과정과 관련된 X-XI-XII 갈비뼈의 척추에 부착 된 부위에서 눌릴 때 통증;
  3. Vereshchakovsky의 테스트 : 환자는 의사에게 등을 대고 서서 의사가 손과 손바닥을 장골 뼈의 볏에 올려 놓고 점차적으로 눌러 늑골 가장자리와 장골 융기 사이의 틈새로 깊숙이 들어 가려고합니다. 환자가 복부 근육에 염증 과정을 가지고 있다면 의사의 손에 이러한 근육의 날카로운 저항이 생깁니다.
  4. 임산부 증상 : 환자는 벽에 등을 대고 서서 발 뒤꿈치, 몸, 머리를 만지려고합니다. 강직성 척추염에서는 후만증으로 인해 환자 신체의 한 부분이 벽에 닿지 않습니다.
  5. 자궁 경부 척추의 이동성 결정. VII 자궁 경부 척추에서 8cm를 측정하고 표시하십시오. 그런 다음 환자에게 가능한 한 머리를 기울이고이 거리를 다시 측정하도록 요청합니다. 건강한 개인의 경우 3cm 증가하고 경추 손상의 경우이 거리가 약간 증가하거나 변하지 않습니다. 목이 짧은 대상체에서이 검사는 정보가없는 것으로 간주됩니다.
  6. 턱 흉골 검사 : 경추에 손상을 입히는 경우, 턱과 흉골 사이에는 머리가 최대한 기울어 져있는 상태가 유지됩니다.
  7. Ott의 테스트-흉추의 이동성을 결정합니다. VII 자궁 경부 척추에서 아래쪽으로 30cm를 측정하고 표시하십시오. 그런 다음 표시된 지점 사이의 거리가 피사체의 최대 경사에서 다시 측정됩니다. 건강한 사람들은이 거리가 4-5cm 증가하고 강직성 척추염 환자의 경우 실제로 변하지 않습니다.
  8. 늑골-척추 관절의 병리학 적 과정을 확인하기 위해 가슴의 호흡기 여행의 한계가 결정됩니다. IV 리브 수준에서 센티미터 테이프로 측정합니다. 일반적으로 최대 흡입과 호기 사이의 흉부 둘레의 차이는 6-8cm이며, 늑골-척추 관절의 발병이 발생하면이 차이는 1-2cm로 감소합니다 폐 폐기종이있는 경우 검사는 유익하지 않습니다.
  9. 쇼버의 검사 (요추에서 제한된 이동성을 감지). V 요추에서 10cm 이상을 측정 하고이 시점에 표시를합니다. 건강한 개인의 최대 전방 굽힘 으로이 거리는 4-5cm 증가하고 강직성 척추염 환자의 경우 실제로 변하지 않습니다.
  10. Thomayer 's test (척추의 일반적인 이동성 평가). 그것은 뻗은 팔의 가운데 손가락에서 바닥까지의 거리를 센티미터 단위로 측정하여 최대 앞으로 구부립니다. 이 거리는 일반적으로 "O"와 동일하며 척추의 굴곡을 제한 할 때 크게 증가합니다.
  11. 척추 지수 (PI)는 인디케이터를 추가하여 흉골의 거리-흉골의 노치 거리, Ott 's test, Schober 's test and respiratory excursion of the chest, 그리고 그 결과 합계에서 Thomayer 테스트를 뺍니다. PI 값은 일반적으로 평균 27-30cm이며 시간이 지남에 따라 평가됩니다. 시간이 지남에 따라 PI의 감소는 척추의 이동성 제한의 진행을 나타냅니다..

2. 방사선 진단. 강직성 척추염의 진단에 중요한 역할이 X- 선 검사에 제공됩니다. 가장 초기의 변화는 sacroiliitis의 징후가 감지되는 sacroiliac joint에서 결정됩니다. 강직성 척추염은 양측 성 근염을 특징으로한다.

강직성 척추염이 동반 된 양측 성 동맥염


다음의 골수염 단계가 구별됩니다.

  • 1 단계-뼈 관절의 흐릿한 윤곽, 관절 공간의 확장, 중등도 연골 하 경화증;
  • 2 단계-관절 공간의 좁힘, 심한 연골 하 경화증, 단일 침식;
  • 3 단계-천골 관절의 부분적 인 병증;
  • 4 단계-천장 관절의 완전한 ankylosis.

척추 병변의 초기 징후는 전 척추염이며, 주위 골다공증이있는 척추 부위의 상부 및 하부 전방 모서리에 침식이 존재하고, 척추의 정상적인 오목 함이 사라짐으로써 전방 종대 인대 골화가 특징입니다. 질병의 진행은 추간판의 외부 층의 골화를 동반하고, 상악골과 하체의 가장자리를 연결하는 뼈 다리 인 신디 모 피트가 형성됩니다. 척추가 대나무 지팡이처럼 보입니다..

두 개의 돌기에서 강직성 척추염이있는 척추의 X 선 : a-측면에서; b-뒤에


질병의 후기 단계에서 척추의 확산 성 골다공증이 발생합니다..

enthesopathies의 존재에서, 뼈 조직의 파괴의 초점은 아킬레스 건의 종골에 부착 위치에서 결정될 수 있습니다. Periostitis와 osteosclerosis의 영역은 장골의 날개, 허혈성 결절 및 더 큰 trochanter의 영역에서 관찰 될 수 있습니다.

말초 관절의 X 선 검사는 두 가지 유형의 변화를 보여줍니다.

  1. 캡슐의 골화, 골다공증, 골육종, 관절의 발병 (보통 엉덩이);
  2. 발의 metatarsophalangeal 및 interphalangeal joints에서 우세한 국소화와 함께 침식성 관절염.

질병의 초기 단계에서 척추의 방사선 변화가 없을 수 있습니다.이 경우에는 천장 관절과 요추의 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 수행하는 것이 좋습니다. 자기 공명 영상 (MRI)은 고관절과 회장 관절의 초기 변화를 감지하는 것으로 나타납니다. MRI를 사용하면 활막염, 캡슐 염, 대퇴골 두 파괴, 침식, 경화성 변화, 발병 증을 감지 할 수 있습니다.

또한 MRI를 사용하면 전방 및 후방 척추염의 유형, 늑골 척추 관절의 관여, 큰 관절의 비대칭 활액막염, tarzitis, symphysis pubis 및 sternum의 골막 주위 및 연골 형성에 의해 척추의 변화를 명확히 할 수 있습니다..

강직성 척추염 및 음성 CT 소견의 임상 적 징후가있는 경우, Tc 99 m-pyrophosphate로 골격 뼈의 신티 그래피를 수행하는 것이 좋습니다.

3. 실험실 테스트 데이터. 실험실 데이터에서 가장 유익한 것은 HLA-B27의 존재, 30-60 mm / h까지 ESR 증가 및 hypochromic 빈혈입니다. 생화학 지표 중 SRV, 시알 산, 피브리노겐, α-1, α-2 및 γ- 글로불린이 (질병의 활성 단계에서) 증가합니다. 강직성 척추염 환자의 면역 상태 변화는 질병의 면역 염증 단계의 정도를 반영합니다. 높은 수준의 활동으로 순환 면역 복합체의 수준이 증가하고 혈청에서 클래스 M 및 G의 면역 글로불린 함량이 증가합니다..


강직성 척추염 진단 기준.

  1. 삭막 염 단계 3-4 및 하나의 임상 기준;
  2. 하나의 임상 적 기준으로 또는 두 가지 중요한 기준 (두 번째 및 세 번째)과 동시에 양측 성 맹장염 단계 2 또는 일 측성 맹장염 단계 3-4.

강직성 척추 관절염에 대한 초기 진단 기준 (May W. [et al.], 1996) :

1) 유전 적 : HLA-B27의 존재-1.5 점;

  • 염증성 유형의 척추 통증 (5 표지판 중 4 개가 있어야합니다 : 40 세 이전에 발병; 점진적 발병; 3 개월 이상 지속; 아침 강성과의 연결; 운동 후 상태 개선)-1 점;
  • 허리 또는 허벅지 뒤쪽으로 발산되는 통증, 자발적 또는 천골 관절의 스트레스 테스트 중-1 점;
  • 가슴 통증-자발적 또는 압박 또는 제한된 소풍 (2.5cm 미만)-1 점;
  • 말초 관절염 또는 발 뒤꿈치 통증-1 점;
  • 전방 포도막염-1 점;
  • 세 가지 평면에서 자궁 경부 또는 흉추의 이동성 감소-1 점;

3) 실험실 : ESR 증가 (50 세 미만 : 남성-15 mm / h 이상, 여성-25 mm / h 이상), 50 세 이상 : 남성-20 mm / h 이상, 여성-기타 30 mm / h)-1 포인트;

4) X 선 : 척추 증상 (신진 대사 체, 정사각 척추, 종말 또는 비용 초과 척추 관절 손상)-1 점.

3.5보다 큰 점수는 조기 강직성 척추염의 존재를 나타냅니다..

임상 진단의 예.

  1. 강직성 척추염, 천천히 진행되는 과정, 2 차, 3 차, FTS III 학위의 활동.
  2. 강직성 척추염, 빠르게 진행되는 과정, 3 차, 2 차, FTS II 학위의 활동.
  3. 강직성 척추염, 내장 증상 (무염, 대 동맥염), 3 차, 2 차, FNS II 정도의 활동으로 빠르게 진행되는 과정.

활액낭염에 대한 자세한 내용은