요 추천자 및 골수 조영술 후 두통

말초 신경의 질병. 신경 근육 시냅스. 근병증. 임상 증후군.

압력이 급격히 증가하면 체적 효과의 위치에 따라 추가 징후가 나타납니다 (그림 1). 외상성 두개 내 혈종에서 두개 내 압력의 급격한 증가가 관찰되며, 예를 들어 종양으로 인해 만성 질환의 진행이 악화됩니다..

세균성 (화농성) 수막염. 다른 박테리아 감염. 바이러스 감염. 다른 전염성 및 전염성 질병.

척수 질환 (골수 병). 특정 척추 증후군. 척추 근관 관련 (방사선 근병증).

신경계 질환과 신체의 다른 장기 및 시스템에 대한 손상의 관계는 일반적으로 진단 및 치료 전술 선택에 심각한 문제를 나타냅니다..

최근에, 신경계 질환의 진단 및 치료는 새로운 방법의 출현으로 인해 혁신적인 변화를 겪고있다. 그러나 다른 많은 의학 분야와 마찬가지로 신경학은 역사 복용 및 신체 검사의 기본 임상 기술에 의존합니다..

눈의 외부 근육의 작용이 그림에 나와 있습니다. 1. 눈의 우수한 비스듬한 근육은 외전 근의 차단 뇌 두개골, 납치 자에 의해 제어됩니다. 다른 모든 근육은 교합 운동 신경에 의해 신경 분포되며, 이는 또한 부교감 신경 섬유를 동공의 괄약근으로 운반하고 아래 근육에 접근합니다..

요추 천자 부위의 통증이 한 달 이상 지속되어 악화됩니다.

한 번 그러한 문제를 겪은 사람들에게만 우선권을 요청하십시오. 이미 5 명의 의사가 문제의 현실을 부인합니다. 그리고 상황이 악화되고 있습니다. 그 남자는 병원에 있고 의사들도 문제가 무엇인지 이해하지 못합니다.

9 월 25 일, 15 세 소녀가 뇌막염 의심으로 요 추천자를 겪었습니다. 확인되지 않았습니다. 그러나 그 이후로 주입 현장에서 큰 문제 -
상처, 촬영, 대장염, 화상, 마비, 피곤함. 이러한 증상은 주기적으로 서로를 대체합니다. 첫날은 매우 고통 스러웠습니다. 그런 다음 3 주 안에 통증이 줄어들었지만 많은 움직임으로 인해 통증이 발생하고 15-20 분 이상 걷는 동안 주사 부위의 마비와 등 의이 장소에서 심한 피로가 발생하여 즉시 잠자리에 들어야했습니다. 3 일 전에 입원이 시작되면서 통증이 증가했습니다. 염증 없음-백혈구는 정상, ESR 2 mm, C 반응성 단백질-0.1보다 약간 낮습니다. 온도는 37.5 이하로 열이 나고 의사는 수막염으로 오인 된 ARVI의 결과를 믿습니다.

만성 질환 : 아니다

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척수 천자 후 합병증

의료 용어에서 뇌척수액의 천공은 요추 천자라고하며, 그 자체는 뇌척수액이라고합니다. 요추 천자는 진단, 마취 및 치료 목적을 추구하는 가장 복잡한 방법 중 하나입니다. 절차는 척수의 거미 막 아래 3 번째와 4 번째 척추 사이에 특수 멸균 바늘 (최대 6cm 길이)을 도입하는 것이며 뇌 자체는 전혀 영향을받지 않으며 일정량의 뇌척수액이 추출됩니다. 정확하고 유용한 정보를 제공하는 것이 바로이 액체입니다. 실험실 조건에서 단백질, 다양한 감염, 포도당을 식별하기 위해 세포 및 다양한 미생물의 함량을 검사합니다. 의사는 또한 뇌척수액의 투명도를 평가합니다.

요추 천자는 수막염 및 뇌염과 같은 질병을 일으키는 중추 신경계의 감염이 의심되는 경우 가장 자주 사용됩니다. 다발성 경화증은 진단하기가 매우 어렵 기 때문에 요 추천자 없이는 할 수 없습니다. 펑크의 결과로 뇌척수액에 항체가 있는지 검사합니다. 신체에 항체가 있으면 다발성 경화증의 진단이 실제로 확립됩니다. 펑크는 획을 구별하고 발생의 본질을 식별하는 데 사용됩니다. 술은 3 개의 시험관에 수집되어 나중에 혈액 불순물을 비교합니다..

요 추천자를 사용하여 진단하면 뇌의 염증, 지주막 하 출혈 또는 조영제를 사용하여 허리 디스크를 확인하고 척수액의 압력을 측정하는 데 도움이됩니다. 연구를 위해 액체를 수집하는 것 외에도 전문가는 유량에주의를 기울입니다. 1 초 안에 한 방울의 투명한 방울이 나타나면 환자는이 영역에 아무런 문제가 없습니다. 의학 실습에서 과도한 뇌척수액을 제거하여 양성 고혈압의 두개 내압을 줄이기 위해 때때로 매우 심각 할 수있는 척수 천자가 처방되어 다양한 질병, 예를 들어 만성 정상 혈압 성 수두증에 대한 약물의 투여를 위해 수행됩니다.

요추 천자에 대한 금기 사항

요추 천자 사용은 신체의 부상, 질병, 형성 및 일부 과정에 금기입니다.

• 측두엽 또는 전두엽에 덩어리가있는 방울;

• 뇌간 침해;

• 요 추천자의 욕창;

• 요추 부위의 피부 및 피하 감염;

• 환자의 매우 심각한 상태.

어쨌든 의사는 먼저 척수 천자에 시급히 필요한지 확인하기 위해 일련의 검사를 실시합니다. 이미 언급했듯이 절차가 위험하고 특정 위험과 관련되어 있기 때문에 그 결과는 매우 심각 할 수 있습니다..

척수 천자 및 그 결과

시술 후 처음 몇 시간 (2-3 시간), 어떤 경우에도 일어나지 않아야합니다. 베개가없는 평평한 표면에 누워 있어야합니다 (베개 제외). 나중에 누워서 3-5 일 동안 엄격한 침대 휴식을 취해야합니다. 다양한 합병증을 피하기 위해 서거나 앉는 자세. 일부 환자는 요추 천자 후 약점, 구역, 척추 통증 및 두통을 경험합니다. 의사는 증상을 완화 시키거나 줄이기 위해 약물 (소염 및 진통제)을 처방 할 수 있습니다. 잘못된 절차로 인해 요추 천자 후 합병증이 나타날 수 있습니다. 잘못된 조치로 인해 발생할 수있는 합병증 목록은 다음과 같습니다.

• 뇌의 다양한 병리;

• 척추관에서 표피 종양의 형성;

• 추간판 손상;

종양학에서 증가 된 두개 내 압력;

자격을 갖춘 전문가가 절차를 수행하면 필요한 모든 규칙을 엄격히 준수하고 환자가 의사의 권장 사항을 따르면 그 결과는 최소화됩니다. 숙련 된 의사 만 근무하는 의료 센터에 연락하여 건강을 위협하지 마십시오.!

척수 천자 (요추 천자)는 다소 복잡한 유형의 진단입니다. 절차 중에 소량의 뇌척수액이 제거되거나 약물 및 기타 물질이 요추 관으로 주입됩니다. 이 과정에서 척수는 직접 만지지 않습니다. 천자 중에 발생하는 위험은 병원 환경에서 독점적 으로이 방법을 사용하는 데 기여합니다..

요추 천자의 목적

척수 천자는 다음을 위해 수행됩니다.

요 추천자

소량의 뇌척수액 (뇌척수액) 복용. 결과적으로 조직학이 수행됩니다. 척수 관에서 뇌척수액의 압력 측정; 과도한 뇌척수액 제거; 척추관으로 약물 도입; 통증 쇼크를 예방하기 위해 어려운 노동 촉진; 수술 전 마취; 뇌졸중의 본질 결정; 배출 종양 표지자; 구토 조영술 및 골수 조영술.

요추 천자의 도움으로 다음 질병이 진단됩니다.

박테리아, 곰팡이 및 바이러스 감염 (수막염, 뇌염, 매독, 거미 막염); 지주막 하 출혈 (뇌 영역의 출혈); 뇌 및 척수의 악성 종양; 신경계의 염증성 상태 (Guillain-Barré 증후군, 다발성 경화증); 영양 장애 프로세스.

요 추천자에는 종종 골수 생검과 동일하지만이 내용이 완전히 정확하지는 않습니다. 생검은 추가 검사를 위해 조직 샘플을 채취합니다. 골수는 흉골 천자를 통해 접근합니다. 이 방법을 사용하면 골수 병리, 일부 혈액 질환 (빈혈, 백혈구 증가증 및 기타)과 골수 전이를 탐지 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 구멍을 뚫는 동안 생검이 수행 될 수 있습니다..

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척수 천자에 대한 적응증

척수의 천공은 전염병, 출혈, 악성 신 생물에 대해 수행됩니다..

상대 적응증이있는 경우에는 구멍을 뚫으십시오.

염증성 다발 신경 병증; 알려지지 않은 병인의 열; 쇠약 화 질환 (다발성 경화증); 전신 결합 조직 질환.

준비 단계

시술 전에 의료진은 환자에게 펑크가 발생하는 이유, 조작하는 동안 행동하는 방법, 준비 방법 및 가능한 위험과 합병증을 환자에게 설명합니다..

척수 천자는 다음과 같은 준비를 제공합니다.

조작에 대한 서면 동의 작성 : 신장과 간 기능뿐만 아니라 응고 성을 평가하는 혈액 검사를 받음 뇌수종 및 기타 질병은 컴퓨터 단층 촬영과 뇌의 MRI가 필요합니다. 병력, 최근 및 만성 병리에 대한 정보 수집 프로세스.

전문가는 환자가 복용 한 약, 특히 혈액을 얇게하거나 (Warfarin, Heparin) 통증을 완화 시키거나 항염증제 효과가있는 약물 (Aspirin, Ibuprofen)에 대해 환자에게 알려야합니다. 의사는 국소 마취제, 마취제, 요오드 함유 제 (Novocaine, Lidocaine, 요오드, 알코올) 및 조영제로 인한 기존 알레르기 반응을 알고 있어야합니다..

진통제 및 비 스테로이드 항염증제뿐만 아니라 혈액을 희석시키는 약물 복용을 중단해야합니다..

절차 전에 물과 음식은 12 시간 동안 소비되지 않습니다.

여성에게 임신 예상 정보가 제공되어야합니다. 이 정보는 절차 중 엑스레이 검사와 마취제 사용으로 인해 태아에게 바람직하지 않은 영향을 줄 수 있기 때문에 필요합니다..

의사는 수술 전에 복용 할 약을 처방 할 수 있습니다.

환자 근처에있을 사람의 존재는 필수입니다. 어린이는 어머니 또는 아버지가있을 때 척추 천자를 수행 할 수 있습니다.

절차의 기술

척수 천자는 병원 병동 또는 치료실에서 수행됩니다. 수술 전에 환자는 방광을 비우고 병원 가운으로 바꿉니다..

척수 천자

환자는 옆으로 누워 다리를 구부리고 위장에 닿습니다. 또한 턱을 가슴에 대고 목이 구부러진 위치에 있어야합니다. 어떤 경우에는 환자가 앉아있는 동안 척수 천자가 수행됩니다. 등은 가능한 한 스틸이어야합니다.

펑크 부위의 피부는 머리카락으로 깨끗이 소독되고 멸균 된 냅킨으로 닫힙니다..

전문가는 전신 마취를 사용하거나 국소 마취제를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진정제가 사용될 수 있습니다. 또한 절차 중에 심박수, 맥박 및 혈압이 모니터링됩니다..

척수의 조직 학적 구조는 제 3 및 제 4 또는 제 4 및 제 5 및 제 5 요추 사이에서 가장 안전한 바늘 삽입을 제공한다. Fluoroscopy를 통해 모니터에 비디오 이미지를 표시하고 조작 과정을 모니터링 할 수 있습니다.

또한 전문가는 추가 연구를 위해 뇌척수액을 섭취하거나 과도한 뇌척수액을 제거하거나 필요한 약물을 주입합니다. 액체는 도움없이 방출되고 시험관을 한 방울 씩 채 웁니다. 다음으로 바늘을 제거하고 피부를 붕대로 덮습니다..

조직학이 직접 이루어지는 실험실 연구를 위해 CSF 샘플을 보냅니다..

척추 CSF

의사는 유체 출력의 성격과 모양에 대한 결론을 내리기 시작합니다. 정상 상태에서 뇌척수액은 투명하며 1 초에 한 방울 씩 흘러 나옵니다..

절차가 끝나면 다음을 수행해야합니다.

의사의 추천으로 3 ~ 5 일 동안 침대에서 휴식을 취하고, 최소 3 시간 동안 수평 위치에서 신체를 찾음; 신체 활동 제거.

펑크 부위가 아플 때 통증 약물을 사용할 수 있습니다..

위험

척수 천자 후의 부작용은 1000 건 중 1 ~ 5 건에서 발생합니다.

축성 쐐기; 수막 증 (염증 과정이 없으면 수막염 증상이 나타남); 중추 신경계의 전염병; 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증. 머리는 며칠 동안 통증이있을 수 있습니다; 척수 손상; 출혈; 추간 탈장; 표피 낭종; 수막 반응.

펑크의 결과가 오한, 마비, 발열, 목의 압박감, 펑크 부위의 배출 느낌으로 표현되면 의사와의 긴급한 필요성.

척수 천자가 척수를 손상시킬 수 있다고 믿어집니다. 척수가 천자가 직접 수행되는 요추보다 높기 때문에 잘못되었습니다..

척수 천자에 대한 금기 사항

많은 연구 방법과 마찬가지로 척수 천자에는 금기 사항이 있습니다. 두개 내압, 점적 또는 뇌 부종, 뇌의 다양한 형성의 존재로 펑크가 금지됩니다..

요추 부위의 농포 성 발진, 임신, 혈액 응고 장애, 혈액 희석제 복용, 뇌의 동맥류 파열 또는 척수에 구멍을 뚫는 것은 권장하지 않습니다..

각각의 경우에, 의사는 조작의 위험과 환자의 생명과 건강에 미치는 영향을 자세하게 분석해야합니다..

척수 천자 수술이 필요한 이유를 자세히 설명 할뿐만 아니라 환자의 건강에 대한 위험을 최소화하면서 절차를 수행하는 숙련 된 의사에게 연락하는 것이 좋습니다..

종종 허리 통증이나 관절 통증?

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요추 천자 후 허리 통증-가능한 합병증 및 증상

현대 의학은 고정밀 장비 (초음파, MRI, CT)를 사용하여 환자를 검사하는 효과적인 방법을 제공합니다. 요추 천자도 전문가 중 한 명이 오랫동안 사용해 왔지만 그 중 하나입니다..

그들은 진단을 명확히하고 치료 방법으로 사용하기 위해 그것에 의지합니다. 이 절차는 무엇입니까?

전문의는 2 번과 3 번 또는 4 번과 5 번 척추 사이의 요추 부위에 주사하여 뇌척수액 (뇌척수액)을 주사기로 끌어 당기거나 약물을 지주막 하 공간으로 방출합니다..

뇌척수액 (세포는 뇌척수액에서 발견됨-백혈구, 림프구, 호중구, 포도당, 단백질)은 염증 과정, 전염병 (예 : 수막염)을 나타냅니다.

요추 천자의 도움으로 척추 마취를 수행하여 두개 내압을 줄일 수 있습니다. 환자는 종종 천자 후 허리가 아프다고 불평합니다. 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있습니다..

가능한 합병증

허리 통증은 요추 천자 직후에 나타나지만 며칠 후에도 나타날 수 있습니다. 이는 다음과 같은 요인 때문입니다.

  • 바늘을 잘못 삽입하면 신경 뿌리, 추간판에 닿을 수 있습니다.
  • 뇌척수액이 위치한 지주막 하 공간에서 피부 상피 입자를 가져와 염증 과정을 일으킬 수 있습니다..
  • 작은 혈관이 손상되면 혈전이 형성됩니다-혈종.

더 자주 환자가 두통, 메스꺼움, 수술 후 3-4 일 이내에 구토를 호소하지만 일부는 매우 심한 요통이 있습니다..

아마추어가 수행하면 펑크가 치명적일 수 있기 때문에 전문가가 현장에서 일하는 전문 클리닉에서만 도움을 구하는 것이 중요합니다 (예 : 뇌종양의 경우 소뇌가 뇌 칼럼에 쐐기가 발생할 수 있음).

조짐

의사는 가시 돌기 사이에 바늘을 통과시켜 경막 교합을 관통합니다. 성인의 경우 약 4cm의 깊이에서 저항에 부딪치지 않고 "피트"에 들어가는 것 같습니다..

바늘은 거미류 물질과 척수 연조직 사이에 위치한 지주막 하 공간에 도달합니다..

신경 엔딩 묶음이 길을 따라 가면 환자는 약한 감전을 연상시키는 날카로운 고통스러운 감각을 경험합니다. 신경 다발 손상 :

  • 심한 갑작스런 통증 증후군.
  • 근육 경련으로 인해 신경 뿌리의 압박이 증가합니다. 고통은 가라 앉지 않지만 계속 자랍니다..
  • 손상된 척추 부분과 관련된 내부 장기의 작업이 중단됩니다..

추간판이 영향을 받으면 문맹 개입의 결과는 탈장과 사지 및 골반 장기의 신경 분포를 위반하여 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

피부 상피의 입자는 척추의 구조로 들어가서 급성 염증 과정을 유발합니다. 다음이 동반됩니다.

  • 병변 부위의 종양 형성.
  • 이 부위를 만질 때 환자는 강한 고통스런 감각을 경험합니다.
  • 염증이 인근 구조물로 퍼져 척추 조직에서 근육 경련과 혼잡을 일으킴.

경막 외 공간에서 혈종의 형성은 다음을 유발합니다.

  • 근육 약화.
  • 팔다리의 운동 기능 장애 (응혈이 요추 부위의 신경 종말을 압박하는 경우).
  • 연조직의 마비 감, "거위 울퉁불퉁 한 느낌", 마비.
  • 팔다리에 쑤시는 욱신 거리는 통증, (통증 증후군이 발로 퍼질 수 있음).

그러한 상태는 얼마나 오래 지속될 수 있습니까? 의사는 병리학 적 과정을 유발 한 원인을 제거하기 위해 긴급한 조치를 취해야합니다. 그렇지 않으면 증상이 강해져 사지의 부분적 또는 완전한 마비로 환자를 위협합니다.

신체는 "장애물"을 제거하기 위해 적극적으로 싸우고 있지만 혈종을 해결하는 약물을 투여함으로써 도움이 필요합니다..

제대로 수행 된 천공, 등이 아프고 극심한 감각을 견뎌내는 데 걸리는 시간에 대해 말하면 얇은 바늘로 구멍을 뚫는 것처럼 척추 조직에 작은 손상이 있어도 흔적이 없어지지 않는다는 것을 이해해야합니다..

통증이 사라지는 데 며칠이 소요됩니다 (보통 1 주일 이내)..

그래서 시술 후 첫날 환자는 뱃속에 누워 움직이지 않는 것이 좋습니다..

천자 부위에서 적극적인 회복 과정이 일어나고 현재 신체 활동은 바람직하지 않으며 불가능합니다. 침대에서 일어나려고 할 때 급성 통증이 환자의 등을 관통하기 때문입니다..

따라서 의사의 권고를 듣고이 기간 동안 자신의 위험과 위험에 따라 행동하지 않는 것이 좋습니다..

요추 천공은 어떻게 이루어지며?

TV 시리즈 "하우스"에 "요추 천자"(LP)라는 문구가 얼마나 자주 나타나는지 기억하십시오. 그것이 어떤 진단 방법인지 알아 봅시다..

1890 년에이 절차는 독일 의사와 외과 의사 하인리히 이레 너스 퀸케가 처음 수행했습니다. 그의 연구는 척추 마취 방법을 만드는 기초가되었습니다. 이 방법의 개발은 20 세기 중반에 이루어졌습니다. 그 기간 동안 거의 모든 의심되는 신경 병리학에서 조작이 수행되었습니다. neuroimaging 기술 (MRI, CT)의 도입은 진단 빵꾸의 수를 최소화.

요추 천자 란 무엇입니까?

요추 천자-척수의 연막과 거미 막 사이의 공동에 바늘을 넣어 뇌척수액 (CSF)을 수집합니다. 진단 및 치료 목적으로 수행됩니다. 척수 천자는 중추 신경계 병변의 성질을 결정하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 그 결과 다발성 경화 병증, 다발성 경화증, 신경 감염 및 의심되는 수막염의 진단이 확인되었습니다..

척수 천자는 어떻게 이루어 집니까? 절차 중에 환자는 누워 있거나 앉습니다. 펑크 섹션 L3-L4, 촉진에 의한 펑크 장소를 찾으십시오. 척수는 보통 L1 수준에서 끝나므로 L2-L3 또는 L4-L5 세그먼트에서이 부위의 위 또는 아래에 천공이 허용됩니다..

징후와 금기 사항

치료 목적을 위해, 척수 천공을 수행하여 약물의 내강 내 투여를 위해 뇌척수액을 배출하고 정상 뇌 두개 압을 갖는 뇌수종에서 양성 두개 내 고혈압의 압력을 감소시킨다. 이런 식으로, 수막염에 항생제가 투여됩니다. 치료 적 천공은 항균 약물의 비경 구 투여 시작 후 72 시간 이내에 양성 결과가 없을 때 나타납니다. 세균성 수막염의 경우 전이를 포함한 중추 신경계의 악성 과정의 화학 요법에서 정당화됩니다..

요추 천자 진단에 대한 절대 및 상대 적응증이 있습니다..

  1. 절대 적응증-신경성 감염 의심. 박테리아, 보렐리 아증, 바이러스 성, 신경 매독, 곰팡이 기원의 수막염과 뇌염에 대해 이야기하고 있습니다..
  2. 상대 적응증은 신경계의 백질, 염증성 다발성 신경 병증, 전신성 뇌병증, 립만-삭스 병, 패 혈성 혈관 색전증의 백질에서 미엘린의 파괴를 의미합니다..

두개 내 출혈의 경우, CT가 불가능하거나 부정적인 결과를 초래할 경우 천공이 권장됩니다..

  • 국소 염증 (욕창);
  • 폐쇄성 뇌수종;
  • CSF 순환 장애가있는 척추의 병리;
  • 두개 내 고혈압, 진행성 국소 증상, 시신경 부종이 증가하는 두개 내 용적 과정 의심.

후자의 경우 절차 전에 EchoES, MRI를 수행하고 안저를 확인해야합니다..

경계선 금기증에는 운동 뉴런 질환, 곡률 (척추염)이있는 척추의 염증성 질환, 구근 증상이있는 척수 공동 증, Erb-Goldflam 질환이 포함됩니다. 그레이브스 병 환자와 중증 정신병 환자는 조작을 용납하지 않습니다. 연구가 진단에 새로운 것을 추가하지 않으면 그러한 환자를 다치게하지 않는 것이 좋습니다..

훈련

의사가 별도로 지시하지 않는 한 요 추천자에는 특별한 신체 훈련이 필요하지 않습니다. 그러나 다가오는 절차에 대한 환자의 심리적 준비는 구현을위한 중요한 조건 중 하나입니다. 준비 단계에주의를 기울이면 합병증이 발생합니다. 요추 천자에 의해 유발 된 신체적 또는 정신적 외상은 정서적으로 불안정한 사람들에게 의료 개입 영역에서 두통, 현기증, 국소 통증을 유발할 수 있습니다.

전문가의 임무는 환자의 정신에 포괄적으로 영향을 미치고 수술 전 시간을 최소화하고 고통없는 절차를 수행하는 것입니다..

빵꾸 기술과 알고리즘

빵꾸는 무균 규칙에 따라 수행됩니다. 척수 천자 중에 CSF를 수집하기 위해 최대 10cm 길이의 요추가 사용되며 시술 전에 환자를 옆으로 눕히고 배아 위치를 요청합니다. 그는 가능한 한 머리를 기울이고 무릎과 고관절의 아래쪽 팔다리를 구부립니다. 척추가 옆으로 구부러지는 것을 방지하기 위해 몸통 아래에 베개가 배치됩니다. LP를 수행하는 것은 앞으로 구부린 자세로 앉을 수 있습니다..

  1. 세그먼트 L3-L의 촉진
  2. 동심원 형태의 중심에서 요오드로 피부 치료.
  3. 멸균 시트로 천자 부위를 둘러싼 알코올 치료.
  4. 0.5 % 노보 카인 용액으로 국소 마취.
  5. 70-80 ° 각도로 앞뒤 방향으로 맨드릴로 Bir 천자 바늘을 안내합니다. 척수 천자 중에 구멍을 뚫 으면 피부, 피하 조직이 통과 한 다음 뇌의 딱딱한 거미 막에 침투합니다. 성인 환자의 경우 바늘이 5-7cm, 어린이의 경우 2-5cm 깊어지며 지주막 하 영역으로의 침투는 수행자가 실패로 느낍니다. 조작이 매우 느립니다.
  6. 심 내막 압력을 결정하기 위해 심봉 제거, Waldman 장치 부착.
  7. 물 밀리미터 단위의 뇌척수액 압력 등록. 발생하기 쉬운 위치에서는 40-120 mm입니다. 물. 앉은 자세로-최대 400 mm. 물. 성.
  8. 장치 연결 끊기.
  9. 멸균 튜브에 뇌척수액 수집. CSF의 양은 천자의 목적과 환자의 상태에 달려 있습니다..
  10. 바늘 제거, 요오드로 수술 장 치료.
  11. 멸균 와이프 적용.

LP의 지속 시간은 1-5 분입니다. 조작 후 환자는 3-4 시간 동안 머리를 들지 않고 베개 옆에 위장에 누워 12-24 시간 동안 옆에 누워 있어야합니다..

결과-뇌척수액 연구

CSF 세포는 열적 및 화학적 영향에 민감하다. 실온에서 백혈구가 붕괴되고 30 분 후에 그 수가 반으로 줄어 듭니다. 따라서, 천공 후 30 분 이내에 CSF 검사가 수행된다..

보통 액은 1005-1009의 상대 밀도와 7.31-7.33의 pH 반응을 갖는 무색 액체입니다.

그것은 포함합니다 :

  • 0.16-0.33 g / l의 양의 총 단백질;
  • 포도당-2.78-3.89 mmol / l;
  • 염소 이온-120-128 mmol / l.

표준에 따르면, 뇌척수액의 세포증 (세포 수)은 1 μl 당 3-4를 초과하지 않습니다. 이들은 뇌수막의 요소, 뇌실의 뇌실의 ependymocytes, 림프구, monocytes입니다.

  • 육안 검사 동안 뇌척수액에서의 색, 투명성, 혈액의 존재;
  • 세포의 수와 유형 (현미경 검사).

중추 신경계의 염증성 질환에서 뇌척수액의 세포 증가 (다발성 세포증)가 관찰 됨.

단백질 계수에는 중요한 진단 값이 있습니다. 요 추천자 결과에 따르면 뇌척수액 (고 단백질 포화 증)에서 증가 된 수의 단백질 세포가 지주막 하 공간으로의 출혈로 관찰됩니다. 이것은 CSF에서 혈액의 혼합으로 인해 발생합니다. 출혈성 뇌졸중에서 단백질의 양은 6-8g / l에 도달 할 수 있습니다. 20-49g / l 로의 증가는 뇌의 심실로의 혈액의 엄청난 돌파로 진단됩니다. 중추 신경계에서 만성 염증 과정의 악화는 1-2g / l까지 단백질 수준의 상승을 동반합니다.

CSF의 포도당과 염화물 감소는 다양한 원인의 급성 수막염에서 발생합니다. 수막의 자극 현상으로 증가.

생애 첫해의 어린이에서 중추 신경계의 선천성 감염은 뇌척수액에서 항원, 항체, DNA 또는 RNA를 탐지 한 요추 천자 결과에 기초하여 진단됩니다. 뇌척수액 검사는 선천성 뇌염의 기원을 확인할 수 있습니다.

척수 천공이 위험한 이유-합병증

검사의 특성으로 인해 환자는 의사에게 많은 질문을합니다. 많은 사람들이 척수 천자를 복용하는 것이 위험한지, 어떤 합병증이 있을지 걱정하고 있습니다..

일부 전문가는 즉시 이사 할 수 있습니다. 그러나 시술 후 일반적인 뇌 증상의 출현은 일어나려고 할 때 제외되지 않습니다. 구토, 두통 및 불안정.

  • 무균 성 위반, 모든 기술적 측면의 비 준수 및 조작 중 및 후에 행동하는 방법에 대한 지시 사항이 없기 때문에 의사의 잘못을 통해;
  • 환자의 잘못을 통해;
  • 환자에 대한 절차의 편협으로 인해.

요 추천자 후 합병증에는 천자 후 증후군, 직접적인 외상, 기형 유발 인자, 뇌척수액의 변화가 포함됩니다. 천자 후 증후군이있는 클리닉은 바늘로 경막 교배를 위반하여 발생합니다. 경막 외 공간으로의 CSF 누출은 며칠 동안 지속되는 후두부 및 정면 통증을 유발합니다..

척수 천공은 출혈성 합병증으로 위험합니다. 여기에는 척추 지주막 절제술, 만성 및 급성 두개 내 경막 하 혈종이 포함됩니다. 혈액 응고 또는 혈소판 감소증이있는 사람의 경우 혈관 손상으로 출혈이 발생합니다..

바늘이 지주막 아래 공간에 삽입되면 척추의 펑크는 뿌리 손상, IVD의 외상, 불임에 대한 합병증으로 가득 차 있습니다. 피부 조각이 뇌관으로 침투하여 종양이 형성 될 수 있으며, 척추와 사지의 통증, 자세 및 보행 장애를 증가시켜 중재 후 몇 년 후에 나타날 수 있습니다..

그거 아프니

척추관 부위의 외과 적 개입은 자연스러운 두려움을 유발합니다. 다가오는 절차 전에 환자는 종종 조작의 고통에 대해 생각합니다..

  1. 척수 천자를 복용하는 동안 아프지 않습니까??
  2. 척수 천자 후 허리가 얼마나 오래 아파요??

사람들마다 감정이 다릅니다. 어떤 사람들은 연구를하는 동안 자세가 불편하다고 느낄 수 있습니다. 절차 자체는 실제로 고통스럽지 않습니다..

요 추천자는 노보 카인 또는 다른 마취제로 예비 마취로 시작합니다. 마취의 질에 크게 영향을 미치는 중요한 요소는 마취제 용량입니다. 그것이 도입되면, 치과 조작과 마찬가지로 마비 또는 팽창이 느껴집니다. 때로는 바늘을 삽입 한 후 급성 단기 통증이 나타납니다-신경이 영향을 받았다는 증거.

척수 천자 후, 경부 근육의 경직이 존재할 수 있으며, 천자 후 두통이 동반됩니다. 어떤 사람들은 며칠 동안 신경통이 있습니다..

척수 천공은 자격을 갖춘 의사가 찔린 병원에서 이루어집니다. 왜 그런 예방책입니까? 모든 규칙에 따라 절차를 수행하면 합병증의 위험이 최소화됩니다.

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비디오-요추 천자

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펑크 후 목과 머리 통증

천공 후 두통 (PDH)은 척추 및 경막 외 마취 후 가장 흔한 합병증입니다. 그것은 수술 후 5 일 이내에 나타나고 신체 위치를 바꿀 때 다양한 강도로 나타나며 때로는 추가 증상이 동반됩니다.

천자 후 두통의 원인

절차 중에 듀라 교합기에 구멍이 생깁니다. 이를 통해 마취제를 주입합니다. 개구부가 너무 크면 수술 후 뇌척수액이라고하는 뇌척수액이 흐릅니다. 뇌내 압력이 감소하여 고통스러운 감각을 유발합니다. CSF 저혈압 발생.

요 추천자 후 두통은 반사 특성을 갖는 혈관 확장으로 인한 뇌척수액 손실로 인해 발생합니다. 천공 후 합병증의 발생에 대한 또 다른 설명은 머리 뇌의 침강의 결과로 두개 내 구조의 긴장입니다..

펑크 후 통증의 빈도

척추 마취 기술이 처음 도입 된 19 세기 후반에 발생률은 60 % 이상이었습니다. 이것은 펑크 부위에 구멍이 너무 큰 불완전한 도구를 사용했기 때문입니다. 시간이 지남에 따라 척추 마취 후 두통의 발생률이 감소했습니다. 오늘날이 천공 후 부작용은 100 건 중 1 건에서 발생합니다..

척추 마취 후 통증은 경막 및 거미 막의 의도하지 않은 천공의 합병증이 될 수 있습니다. 이것은 드문 경우이며 3 %의 경우에 발생합니다..

펑크 후 머리 통증의 위험 요소

경막 외 펑크 두통이 발생할 위험은 여러 요인의 영향으로 인한 것입니다. 그들 중 일부는 환자의 건강과 관련이 있으며, 다른 일부는 의사의 전문적인 무능력 또는 낮은 품질의 도구 사용의 결과입니다..

환자의 건강에 따른 위험 요소

환자 신체의 개별 특성은 경막 외 합병증의 발병을 유발할 수 있습니다. 의사는 다음에주의를 기울입니다.

  • 나이;
  • 성별;
  • 체중;
  • 두통의 역사;
  • 펑크 중 환자의 위치.

의사와 바늘 의존 위험 요소

마취 후 천자 후 두통의 발생은 절차의 특성 및기구의 사용과 관련이 있습니다. 바늘의 구경, 다양한 팁이 고려됩니다..

의사에 의존하는 요인 중 다음과 같은 것이 두드러집니다.

  • 펑크 액세스를 위해 선택된,
  • 슬라이스 방향;
  • 최소 침습적 맨드릴 도구 사용;
  • 반복되는 마취 절차 피하기.

바늘 지름

피어싱에 사용되는 바늘의 직경은 두부 통증의 모양과 직접 관련이 있습니다. 크면 클수록 펑크 후 두통이 발생할 가능성이 높습니다..

다른 요인들도 부작용 발생에 영향을 미칩니다.

  • 펑크 바늘의 품질;
  • 바늘 디자인;
  • 요 추천자의 기술적 어려움;
  • 펑크 중 바늘 절단 위치;
  • 지주막 하 막하 투여 된 용액의 조성물;
  • 바늘을 제거하는 방법;
  • 펑크가 수행되는 액세스.

임상 사진

마취 후 1-2 일 동안 머리가 아프기 시작합니다. 이것은 대칭 지역화로 압박하거나 욱신 거리는 고통입니다. 머리를 움직이거나 사람이 똑바로 세울 때 심화됩니다. 추가 징후와 함께 평균 2-14 일 지속.

두개 내 경막 하 혈종

이 증상은 경막 아래의 "다리 정맥"의 파열과 관련이 있습니다. 고통스러운 효과는 초점 특성을 가지며 신체 위치의 변화에 ​​의존하지 않습니다. 의식 수준 감소, 구토, 경련이 나타남.

혈종은 종종 크라운, 이마 또는 후두 부위의 왼쪽에 형성됩니다. 덜 일반적으로, 그것은 반구면 위치를 차지합니다. 환자의 상태에 대한 외과 적 치료 및 지속적인 모니터링 필요.

뇌내 출혈

척추 마취 과정에서 기존 저혈압으로 인한 압력의 급격한 증가는 뇌의 내부 출혈을 유발할 수 있습니다. 대뇌 반구 혈관의 병리학 적 구조는 출혈의 위험을 증가시킵니다..

청각 장애

울림, 윙윙 거리는 소리, 귀에 윙윙 거리는 소리, 청력 감소는 척추 마취 후 흔적없이 사라지는 가역적 장애입니다. 청각 변화는 전정 장치의 기능 장애를 동반 할 수 있습니다.

시각 장애

복시의 발달 이유-이중 시력은 안구 운동 신경의 기능을 위반하는 것으로 간주됩니다. 이 신경의 마비는 다양한 유형의 사시를 유발하며, 이는 이미지를 왜곡시킬뿐만 아니라 환자에게 미적 불편 함을 가져옵니다..

감별 진단

고통스러운 감각에는 수반되는 증상이 동반되며 경험이 풍부한 마취 전문의가 먼저주의를 기울입니다..

의사는 환자의 신체 위치가 변할 때 PHB의 성질과 강도의 변화를 진단합니다. 1 분 동안 흉곽 아래의 열 대정맥을 압박하면 사람이 안심 감을 느낍니다..

진단을하기 전에 혈압을 측정해야합니다. 척추 천자 절차와 관련이없는 통증 형성의 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다..

경막 천자 후 두통 치료

천자 후 두통의 치료에서 다음과 같은 작업의 해결책을 고려해야합니다. 뇌척수액의 생산을 늘리고 수막의 남은 절제를 통해 출력을 줄입니다. 이를 위해 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 기술의 선택은 합병증의 심각성, 환자의 나이 및 병리의 임상 양상에 달려 있습니다..

처리 알고리즘

치료 방법의 복잡성을 관찰하는 것이 중요합니다. 의사의 권고에 따라 불쾌한 증상을 없앨 수 있습니다. 환자는 반드시 휴식을 취해야합니다.

약물이 정맥 주사되면 주입 요법이 처방됩니다. 진통제 및 카페인 기반 약물은 치료 효과가 있습니다.

환자의 상태가 변하지 않으면자가 혈액으로 경막 외 충진 기술이 사용됩니다.

약물 치료

금기 사항이없고 질병 경과가 중간 정도이면 약물 요법이 사용됩니다. 주사로 투여되는 의약 용액의 사용으로 구성됩니다. 식염수의 양은 개별적으로 결정됩니다. 카페인 보충제로 증상 완화 85 %.

경막 외 공간에자가 혈액을 채움

보존 적 치료가 효과가 없을 때자가 혈액으로 경막 외 충진 방법이 사용됩니다. 최대 20 ml의자가 혈액이 절단이 위치한 수준에서 경막 외 공간으로 주입됩니다. 막의 결함을 막고 뇌척수액이 빠져 나가지 못하게합니다. 경막 외 공간의 압력은 통증을 증가시키고 완화시킵니다. 시간이 지남에 따라자가 혈액이 용해됩니다..

통증 증후군의 자발적인 해결

펑크 후 뇌 통증의 완전한 완화는 시술 후 한 달 후에 가능합니다. 종종 일주일 이내에 저절로 사라집니다. 진단 할 때 질병의 악성 과정을 배제하기 위해 근본 원인을 식별해야합니다..

집에서 통증 치료하기 전문적인 치료 받기

척수는 척추의 내강에 있습니다. 뇌척수액 누출과 관련된 두통은 요 추천자 또는 경막 외 마취를 겪은 사람들의 40 %에서 발생합니다. 이 과정에서 척수를 둘러싸고있는 막이 뚫 렸고 뇌척수액이이 구멍을 통해 누출되면 두통이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 통증은 치료없이 스스로 사라집니다. 그러나 통증이 24 시간 이상 지속되면 집에서 통증을 완화시키기위한 조치를 취하거나 중증의 만성 두통에 대한 의사의 진료를 받으십시오..

집에서 통증 완화

카페인을 섭취하여 머리에 혈관을 수축 시키십시오. 카페인은 머리의 혈관을 수축시키는 중추 신경계 자극제입니다.

  • 두통은 종종 혈관 확장에 의해 유발되기 때문에 카페인은 두통을 좁히고 통증을 줄일 수 있습니다..
  • 카페인은 경구 및 정맥으로 복용 가능.
  • 카페인의 권장 복용량은 하루에 1-2 회 500mg입니다.
  • 카페인을 섭취하는 쉬운 방법은 커피를 마시는 것입니다. 커피 한 잔에는 카페인 50-100mg이 들어 있습니다. 따라서 최적의 결과를 얻으려면 하루에 5-8 컵의 커피를 마셔야합니다..

간단한 진통제 복용하기. 아세트 아미노펜 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 간단한 진통제를 사용하는 것이 두통을 관리하는 간단하지만 효과적인 방법입니다.

  • 아세트 아미노펜 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 뇌통을 담당하는 호르몬의 생성을 차단하여 일시적인 통증 완화를 제공합니다.
  • 식사 후 매일 3 회 500mg 아세트 아미노펜 또는 아티 타 메노 펜 + 카페인 섭취.
  • 이부프로펜과 같은 다른 비 스테로이드 성 항염증제 복용 (식사 후 매일 400mg 2-3 회).
  • 장기간 진통제를 복용하기 전에 의사와 상담하십시오.
  • 요즘에는 카페인을 함유 한 비 스테로이드 성 항염증제를 구입할 수 있는데, 이는 두통 완화에 더 효과적입니다. 카페인은 뇌의 혈관을 수축시켜 진통제와 카페인의 누적 효과를 얻습니다..
  • 위장을 보호하기 위해 진통제와 함께 항-펩티드 약물을 복용하십시오. 식사 30 분 전에 오메프라졸, 판토 프라 졸 또는에 소메 프라 졸 20mg을 1 일 2 회 복용.

체내 혈액량을 늘리려면 수분을 충분히 섭취하십시오. 체액, 특히 물을 많이 마시면 ​​일반적으로 신체 조직의 혈액 및 체액량이 증가합니다..

  • 소비 된 물의 일부가 척수에 들어가서 체적이 증가하고 압력이 증가합니다..
  • 증가 된 압력은 뇌척수액 누출로 인한 두통을 줄입니다..
  • 몸에 수분을 공급하기 위해 매일 3 리터 이상의 물을 마셔 라.

조명을 끄거나 어둡게합니다. 두통이있는 대부분의 사람들은 빛에 민감해져 어두움이나 희미한 빛에서 쉬워집니다..

  • 두통이 번쩍이는 동안 뇌가 밝은 빛을 발산 할 수 없기 때문에 과도하게 조명 된 방과 밝은 조명은 두통을 악화시킬 수 있습니다..

시각화 및주의 산만을 사용하여 통증에 집중하십시오. 시각화를 통해 즐거운 행사 나 사진에 집중할 수 있습니다.

  • 시각화하는 또 다른 방법은 긍정적 인 단어와 문구를 반복하는 것입니다..
  • 주의 산만 기술은 긍정적 인 생각과 행동에주의를 집중 시키도록 설계되었습니다..
  • 여기에는 TV 시청, 음악 듣기 또는 가족과의 대화가 포함됩니다.
  • 주의를 산만하게하는 기술과 시각화는 사람이주의를 고통에서 다른 긍정적 인 것으로 옮기는 데 도움이됩니다..

척수의 압력을 높이려면 누워 있습니다. 침대 휴식은 보통 두통을 줄이는 데 중요한 역할을하지 않지만 똑바로 누워 있으면 도움이됩니다..

  • 침대에 누워 있으면 척수의 압력이 높아지고 두통이 줄어 듭니다..

등이 아닌 뱃속에 누워 라. 복부 내압을 높이려면 뱃속에 누워보십시오.

  • 이 압력의 증가는 척추관으로 신호를 보내 압력을 증가시킵니다..
  • 이 자세로 많은 사람들이 통증 완화를 느낍니다..

복부 내압을 높이려면 복부 버팀대를 착용하십시오. 이러한 단단한 버팀대를 착용하면 신호를 척수에 전달하여 복부 내압을 증가시켜 두통을 줄입니다..

  • 약국에서 배꼽 붕대를 구입할 수 있습니다.

메스꺼움과 구토로 고통받는 경우에는 구토 제를 복용하십시오. 심한 두통으로 고통받는 경우, 식욕과 개그 반사를 제어하는 ​​뇌 부위의 자극으로 인해 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있습니다.

  • 이러한 감각을 조절하기 위해 프로 메타 진, 프로 클로 르페 마진 또는 메토 클로 프라 미드와 같은 구토 제 복용.
  • 이 약물은 개그 반사를 담당하는 특정 호르몬 (예 : 도파민, 히스타민 등)이 생성되는 뇌 영역을 차단합니다.
  • 25mg 프로 메타 진 정제를 매일 2 ~ 3 회 복용.
  • 최상의 효과를 얻으려면 식사 전에 약을 복용하십시오..
  • 기분이 좋아 지 자마자 약 복용을 중단하십시오.

전문 의료

만성 심한 두통에 대한 경막 외 혈액 충전을하십시오. 위의 모든 권장 사항이 아니더라도 24 시간 이내에 두통이 지속되면 경막 외 혈액 충전을하십시오..

  • 경막 외 배치 절차 중에 척수 천자 부위에 소량의 혈액이 주입됩니다..
  • 혈액이 두꺼워 져 천자 부위를 봉합하고 척수 조직의 압력을 회복시킵니다..
  • 이것은 척수의 압력을 회복시키고 추가 액체 누출을 막아 두통 증상을 완화시킵니다..
  • 이 절차의 성공률은 70 % 이상입니다..
  • 일반적으로 정맥에서 15-30 ml의 혈액을 채취 한 다음 2 시간 동안 옆에 누워 있어야합니다..
  • 두통을 처음 멈출 수 없다면이 절차를 최대 2 번 반복 할 수 있습니다..
  • 열이나 피부 질환이있는 경우 경막 외 혈액 충전을하지 않아야합니다..

경막 외 식염수 주사를 시도하십시오. 혈액 대신 척수에 식염수를 주입 할 수 있습니다.

  • 그것은 혈액과 같은 효과가 있지만 무균이며 감염 위험이 낮습니다..
  • 그러나 식염수는 액체이며 경막 외 공간으로 빠르게 흡수되므로 혈액 주입만큼 효과적으로 압력을 조절하지 않습니다..
  • 1 ~ 1.5 리터의 Hartmann 식염수는 경막 외 또는 요추 천자와 같은 날부터 24 시간 동안 투여 할 수 있습니다..

최후의 수단으로 수술에 의지하십시오. 뇌척수액 누출과 관련된 두통의 마지막 치료법.

  • 뇌척수액의 흐름을 막기위한 모든 조치가 효과가 없으면 수술은 천자 부위를 교정하는 데 도움이됩니다..
  • 이 경우 체액의 흐름이 즉시 중단되지만 감염의 위험이 있으며 이는 여전히 신체의 개입입니다.
  • 따라서 의사는 신중하게 조언하고 수술 전에 수술의 모든 장단점을 알려줍니다..

경막 외 또는 요추 천자에 올바른 바늘을 사용해야합니다. 작은 바늘을 사용할 때 뇌척수액 누출의 위험이 크게 줄어 듭니다. 누출 가능성은 천자의 크기와 직접 관련이 있기 때문입니다..

  • 올바른 크기와 모양의 바늘을 사용하면 뇌척수액 누출로 인한 두통의 위험이 최소화됩니다.
  • 직경이 큰 바늘은 구멍이 뚫 리므로 24-27 크기의 작은 직경의 바늘을 사용하는 것이 좋습니다.
  • 누출 위험을 줄이려면 끝이 아닌 연필처럼 뾰족한 바늘을 사용하십시오.
  • 가능하면 Atraucan atraumatic shear needle로 알려진 새로운 유형의 바늘을 사용하십시오.이 바늘은 좁은 절단 팁과 기울기가있어 나중에 두통의 위험을 줄입니다..

바늘이 올바르게 향하고 있는지 확인하십시오. 바늘 방향도 중요합니다. 삽입하는 동안 기울어 진 바늘 부분을 수평으로 잡으면 조직이 손상 될 수 있습니다.

  • 오블 리크 컷은 항상 세로로 평행하게 유지해야합니다.

출처

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다른 언어로 :

영어 : 척추 두통에 대처, Español : lidiar con un dolor de cabeza espinal, Italiano : Affrontare la Cefalea dopo un'Anestesia Spinale, Français : surmonter le syndrome post – ponction lombaire, Deutsch : Bewältigung von postpunktionellen Kopfschmerzen

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척추 마취 후 또는 두통 천공 후 두통 (PDH) 후 두통은 경막 외 및 척추 마취와 관련된 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 미국 마취과 학회 (American Association of Anesthesiologists)의 비공개 연구에 따르면 척추 마취 후 두통이 산과 마취에서 두 번째로 흔한 소송 원인이었습니다..

그 원인

다양한 유형의 바늘로 천공 후 경막 교합의 단면 :
A-절단 바늘 (Quincke); B-무 외상성 척추 바늘 (Whitacre, Sprotte).

뇌척수액의 급격한 감소는 환자가 직립 자세를 취할 때 두개강의 내용물이 탈구 될 수 있습니다. 두통은 아마도 뇌의 탈출로 인해 수 막막 혈관의 스트레칭과 압박 때문일 것입니다. 소뇌의 덤불 위에서 발생하는 통증 충동은 삼차 신경을 따라 수행되는 반면 미주 신경과 상부 경추 신경총을 따라 목과 후두 부위로 진행됩니다. 다른 뇌신경이 종종 관여합니다. 뇌척수액의 상실은 뇌 혈관의 혈관 확장, 뇌하수체의 확대 및 뇌 정맥 부비동의 과다를 포함하여 정상적인 두개 내 부피를 유지하기위한 보상 메커니즘을 초래합니다. 이 혈관 확장 성분은 통증의 메커니즘 중 하나라고 믿어집니다..

천공 후 두통 : 치료

A. 환자를 검사하십시오. 척추 마취 후 두통 증상은 일반적으로 펑크 후 24 ~ 48 시간 후에 나타납니다. 천공 후 두통의 시작 및 심각도는 CSF 손실의 크기 및 비율, 및 손실이 회복되는 속도에 의해 결정된다. 척추 마취 후 두통의 가장 흔한 증상은 아래 표에 설명되어 있습니다..

천자 후 두통의 증상

조짐퍼센트
두통97
목의 고통87
구역 및 구토 (전정 장애)69
청각 장애36
시각 장애36

대부분 두통은 후두 부위에 국한되어 사원, 이마에 방출되며 기침과 갑작스런 움직임으로 악화되는 예리한 총격 사건으로 묘사됩니다. 또한, 청각, 전정 및 내전 신경의 양측 관여는 뇌척수액 손실과 관련이 있습니다. 감별 진단은 대뇌 피질의 정맥 혈전증, 편두통, 수막염, 고혈압 및 대사 장애입니다. 어려운 경우를 진단하기 위해 MRI를 수행하십시오. 전형적인 MRI 발견은 뇌의 처짐 및 수막 막의 확산 증점을 포함합니다. 경막에서 천공 된 바늘의 크기 및 구성은 척추 마취 후 두통의 발생에 중요한 요소이다. 무 외상성 척추 바늘 (Whitacre, Sprotte)은 절단 바늘 (Quincke)에 비해 1 % 미만의 PHB를 유발할 가능성이 적습니다. 척추 바늘의 선택은 위험 요소와 블록 배치의 어려움으로 결정됩니다. 여성의 경우 척추 마취 후 두통이 두 배나 자주 발생합니다. 드물게 PHB는 어린이와 노인에서 발생합니다. 가임기 여성에게 가장 흔합니다. 비만 환자는 경막 천자 후 두통이 발생할 위험이 낮습니다..

B. 척추 마취 후 두통의 증상은 때때로 경미하고 2-3 일 이내에 사라지지만, 일부 환자는 몇 주 동안 심한 통증을 겪습니다. 최상의 결과를 얻으려면 가능한 빨리 치료를 시작하십시오. 경막 외 두통의 치료에는 여러 가지 모드와 특수 조작이 사용됩니다. CSF 생성 속도를 극대화하기 위해 적절한 수화를 유지하십시오 (수화는 과도한 CSF 생성으로 이어지지 않음). 환자는 혈액 손실, 구강 음주 요법 감소 및 구토로 인해 저 혈량 증이 발생하기 쉽습니다. 수면 휴식은 PDPH의 증상을 감소 시키지만, 일부 연구에 따르면 수면 휴식의 길이는 척추 마취 후 두통의 빈도, 심각도 및 기간에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 다양한 진통제, 진정제 및 필요한 경우 구토 제를 포함하여 증상에 따라 치료.

B. 이상적으로는 치료 목표는 두개 내 부피의 회복, 개구부의 봉합, 뇌 혈관 확장의 조절 또는 감소를 포함합니다. 수마트립탄, 카페인 및 테오필린과 같은 혈관 수 축제는 치료제로 제안되었지만 대규모 연구에서 효과적인 것으로 입증 된 것은 없습니다. 경막 외 혈액 충전은 아마도 두 가지 치료 메커니즘으로 인해 경막 외 천자 두통에 가장 효과적인 치료법입니다. 경막 외 공간으로 혈액이 유입되면 양의 체적 효과로 인한 두개 내압이 증가하고 동시에 경막의 구멍이 밀봉되어 뇌척수액의 추가 누출을 방지합니다. 충전 압력 이론은 경막 외 공간을 혈액으로 채운 후 MPT 연구에 의해 뒷받침됩니다. MRI에 따르면, 20ml의 혈액이 척추의 6 개 세그먼트를 덮고 주로 두개골 방향으로 퍼진다 고 가정합니다. 경막 외 공간에 혈액을 채운 후, 환자는 조작의 긍정적 효과를 평가하기 전에 적어도 1 시간 동안 수평 위치에 있어야합니다. 더 큰 부피 (> 15 ml)에서 양성 결과의 비율은 80 % 이상이어야합니다. 시술의 전형적인 부작용으로는 감각 이상, 목 통증, 요통 및 일시적 서맥이 있습니다. 심각한 합병증은 일반적으로 발생하지 않습니다. 기존의 경막 외 카테터를 통해 경막 외 공간으로 혈액을 예방 주사함으로써 일부 유익한 효과가 얻어졌지만,이 절차는 국소 마취제가 약해질 때까지 수행되어서는 안됩니다. 금기증에는 패혈증, 국소 감염, 혈소판 감소증 및 응고 장애가 포함됩니다. 경막 외 공간에 덱스 트란 또는 다른 약물을 투여하려면 추가 연구가 필요합니다.


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